兩年、三批、四輪……藥品、耗材相繼參與常態(tài)化集中帶量采購(gòu)談判

近來(lái)，包括藥品和醫(yī)用耗材在內(nèi)的帶量采購(gòu)“愈演愈烈”。國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)逐漸常態(tài)化，地方性聯(lián)盟采購(gòu)不斷落地，更多藥品藥材實(shí)現(xiàn)大降價(jià)，患者負(fù)擔(dān)大幅降低，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展格局也出現(xiàn)變化。對(duì)于今后看病還能再省多少錢(qián)，人們充滿期待。

“過(guò)去，一個(gè)心臟支架可以買(mǎi)6瓶茅臺(tái)。如今，一瓶茅臺(tái)可以買(mǎi)6個(gè)支架。”近期，網(wǎng)友對(duì)于冠脈支架“靈魂談判”的這一調(diào)侃，生動(dòng)詮釋了高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)后的價(jià)格變化。

近來(lái)，包括藥品和醫(yī)用耗材在內(nèi)的帶量采購(gòu)“愈演愈烈”：1.3萬(wàn)元的支架降價(jià)至700元左右，減少基金和患者支出100多億元；三批藥品帶量采購(gòu)涉及112個(gè)品種，每年減少費(fèi)用539億元……帶量采購(gòu)常態(tài)化大門(mén)打開(kāi)，人們對(duì)于今后看病還能再省多少錢(qián)，充滿了期待。

“靈魂”砍價(jià)，沒(méi)有中間商賺差價(jià)

所謂帶量采購(gòu)，其內(nèi)在邏輯好似“團(tuán)購(gòu)”，是在采購(gòu)過(guò)程中明確采購(gòu)數(shù)量，讓企業(yè)針對(duì)具體的數(shù)量報(bào)價(jià)。其根本目的是量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)，降低價(jià)格。

從“4+7”集中采購(gòu)到集中采購(gòu)擴(kuò)圍、第二批、第三批，近兩年時(shí)間里，我國(guó)已進(jìn)行了三批四輪國(guó)家藥品集中采購(gòu)。2018年“4+7”試點(diǎn)，第一批25種藥，平均降價(jià)55%；2019年，第二批32種藥，平均降價(jià)53%；2020年，第三批55種藥，平均降價(jià)53%……

“靈魂”砍價(jià)，刀刀“見(jiàn)血”。帶量采購(gòu)擠掉了藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”，老百姓的醫(yī)療支出有了明顯的變化。目前，患者已可以在公立醫(yī)院用上這三批國(guó)家集采的112種便宜藥，平均藥價(jià)降幅達(dá)54%，部分藥品最高降幅超95%。

今年，帶量采購(gòu)的“朋友圈”從藥品擴(kuò)大到高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域。作為國(guó)家啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)后進(jìn)行的首個(gè)品種，冠脈支架隨即進(jìn)入“百元時(shí)代”。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%。

感嘆之余，人們不禁疑問(wèn)，為什么能降價(jià)這么多？

事實(shí)上，一些高值醫(yī)用耗材價(jià)格昂貴并不是因?yàn)槌杀靖?，而是“中間商賺差價(jià)”。相關(guān)企業(yè)生產(chǎn)出產(chǎn)品后，交由代理商包銷(xiāo)。經(jīng)過(guò)層層代理，其出廠價(jià)和最終使用價(jià)格相差懸殊。

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，在經(jīng)銷(xiāo)商層層代理的模式下，企業(yè)比拼的是銷(xiāo)售渠道和費(fèi)用空間，產(chǎn)品質(zhì)量、性能保障、成本管理等方面競(jìng)爭(zhēng)反而不充分。沒(méi)有企業(yè)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)，就談不上成本優(yōu)勢(shì)、質(zhì)量比拼，因此必須斬?cái)嘣械匿N(xiāo)售模式。

目前，在國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)常態(tài)化的背景下，我國(guó)已有福建、湖北、湖南、云南、山西、江西、安徽、青海等多個(gè)省級(jí)聯(lián)盟甚至地市級(jí)聯(lián)盟和跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)落地，帶量采購(gòu)隊(duì)伍的壯大正在倒逼更多藥品實(shí)現(xiàn)大降價(jià)。

藥價(jià)“腰斬”，患者負(fù)擔(dān)大幅減輕

近來(lái)，第三批國(guó)家組織集中采購(gòu)的55個(gè)品種藥品陸續(xù)在全國(guó)公立醫(yī)院落地。本次降價(jià)藥品，大多是常用治療性藥物，涉及高血壓、糖尿病、腫瘤、精神疾病、抗感染等多種常見(jiàn)病。

治療糖尿病的鹽酸二甲雙胍片、治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的托法替布片以及家庭常備的布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林顆粒、頭孢克洛膠囊等，都被國(guó)家和地方醫(yī)保部門(mén)帶上了“團(tuán)購(gòu)”的談判桌。

以此次集中采購(gòu)的“明星藥”鹽酸二甲雙胍片為例，這種治療2型糖尿病的一線降糖藥物，在44家藥企的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，0.5g規(guī)格的單片平均價(jià)僅為0.06元。一些糖尿病患者用上“便宜藥”后，每月藥費(fèi)僅7元左右，約為原先的4%。

近年來(lái)，隨著藥品帶量采購(gòu)的常態(tài)化推進(jìn)，中標(biāo)藥品價(jià)格大幅下降，患者用藥可及性也有了較大程度的提升。

此前，我國(guó)近3000萬(wàn)例慢病乙肝患者，規(guī)范治療率僅11%；約2.45億例高血壓患者，血壓控制率僅17%。而經(jīng)帶量采購(gòu)“大降價(jià)”后，乙肝用藥恩替卡韋在11個(gè)試點(diǎn)城市銷(xiāo)量從6800萬(wàn)片增至2.07億片，用藥患者凈增近兩倍；高血壓用藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦的銷(xiāo)量也普遍增長(zhǎng)了1倍。

藥品、耗材降價(jià)后，患者用得起了，但藥效能有保證嗎？事實(shí)上，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，以通過(guò)一致性評(píng)價(jià)作為質(zhì)量的托底要求，可以保證其質(zhì)量和療效。

同時(shí)，為確保集中采購(gòu)的支架產(chǎn)品質(zhì)量過(guò)硬，國(guó)家藥監(jiān)局也果斷“出手”，要求中選企業(yè)所在地省級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)要加大企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)檢查力度，組織精干專(zhuān)業(yè)力量對(duì)中選企業(yè)全項(xiàng)目監(jiān)督檢查，每年至少一次。最近一次監(jiān)督檢查將在年底前完成。

帶量采購(gòu)，倒逼藥企創(chuàng)新轉(zhuǎn)型

“中標(biāo)難，不中標(biāo)更難?！毖劭粗幤泛牟拇蠼祪r(jià)，不少醫(yī)藥企業(yè)發(fā)出感慨：更多藥品耗材進(jìn)入帶量采購(gòu)，是大勢(shì)所趨。

然而，想要在眾多藥企中突出重圍中標(biāo)并保障供應(yīng)，對(duì)不少藥企而言是不小的挑戰(zhàn)。不中標(biāo)，則預(yù)示著該企業(yè)將失去“超級(jí)團(tuán)購(gòu)”的超大市場(chǎng)份額。

隨著帶量采購(gòu)的持續(xù)推進(jìn)，藥價(jià)回歸合理水平。但同時(shí)，藥企的利潤(rùn)“蛋糕”大幅縮水，如何活下去已經(jīng)成為一些企業(yè)需要面對(duì)的一道難題。

對(duì)此，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，藥企只有憑借品種數(shù)量和質(zhì)量在市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)，才能達(dá)到良幣驅(qū)逐劣幣的效果。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，創(chuàng)新是藥企發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)。在加劇醫(yī)藥行業(yè)洗牌的同時(shí)，帶量采購(gòu)政策亦倒逼制藥企業(yè)加大研發(fā)，向創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。

實(shí)際上，近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)藥企已經(jīng)開(kāi)始在關(guān)鍵領(lǐng)域加大研發(fā)投入。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，278家A股及港股上市藥企披露了2020年上半年研發(fā)投入情況，合計(jì)金額超過(guò)350億元。120家藥企研發(fā)投入超過(guò)5000萬(wàn)元，其中有5家藥企超10億元，有94家藥企研發(fā)投入較去年同期呈正增長(zhǎng)，占比近80%。毫無(wú)疑問(wèn)，帶量采購(gòu)常態(tài)化正在重塑醫(yī)藥行業(yè)的格局。（本報(bào)記者 李丹青）