3月5日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中央文件”）。這是事關(guān)未來(lái)10年國(guó)家醫(yī)保改革的頂層設(shè)計(jì)綱領(lǐng)，更是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首次納入中央級(jí)醫(yī)保文件。筆者獲悉，國(guó)家醫(yī)保局已委托有關(guān)單位開(kāi)展“十四五”中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保發(fā)展思路課題研究。
新冠肺炎疫情期間，尤其是1月23日武漢關(guān)閉離漢通道以來(lái)，湖北、武漢等地醫(yī)療資源一度十分緊張。在這段空窗期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)通過(guò)一根根網(wǎng)線“空中”調(diào)度醫(yī)療資源，組織一些疫情低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、低工作飽和度醫(yī)務(wù)人員提供遠(yuǎn)程會(huì)診、慢病復(fù)診、健康咨詢(xún)等服務(wù)；同時(shí)在部分醫(yī)院對(duì)門(mén)診服務(wù)限制人流，甚至關(guān)閉門(mén)診服務(wù)之后，組織停診醫(yī)生為少數(shù)重癥慢?。ò籽 盒阅[瘤）和廣大一般慢?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┗颊咴诰€開(kāi)具處方，并允許定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保配藥服務(wù)。
經(jīng)此疫情，放大了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在全國(guó)民眾心目中的品牌認(rèn)知度，如果說(shuō)2003年非典疫情后民眾都知道在線購(gòu)物，2020年新冠疫情后民眾都知道互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。
長(zhǎng)期以來(lái)，作為科技創(chuàng)新公司的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)展，始終面臨兩大準(zhǔn)入壁壘。
一是所有制壁壘。長(zhǎng)期以來(lái)，民營(yíng)經(jīng)濟(jì)參與的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成的事業(yè)單位（共同體）自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)系微妙。第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)被視為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，無(wú)法納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。這一舉措打破了所有制壁壘，讓獲得衛(wèi)健部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也享受到醫(yī)保支付利好。業(yè)界一度擔(dān)心這只是疫情期間“特事特辦”。上述中央文件首次明確“將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’等新服務(wù)模式發(fā)展”。這相當(dāng)于給業(yè)界吃了一顆定心丸。
另一個(gè)是地域壁壘。醫(yī)療監(jiān)管與醫(yī)保監(jiān)管為省級(jí)、市級(jí)政府的屬地化管理，而互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)屬性就是打破地域限制，兩者存在天然的割裂。對(duì)此，上述中央文件明確：適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展需要，探索開(kāi)展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)。這意味著，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)跨地區(qū)提供服務(wù)，就跟跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算一樣，可以使用不同地區(qū)的醫(yī)?；痤A(yù)算。
當(dāng)然，在行業(yè)歡呼中，我們?nèi)砸硇钥吹?，盡管醫(yī)保支付為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)了一個(gè)口子，但醫(yī)療監(jiān)管與醫(yī)保監(jiān)管仍然遵循著“線上線下一致”的原則，只要是具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師提供服務(wù)，無(wú)論是面對(duì)面服務(wù)，還是在線服務(wù)，都必須遵從同樣的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)定價(jià)、支付標(biāo)準(zhǔn)，即“同人，同質(zhì)，同價(jià)，同付”。潛臺(tái)詞是，未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不會(huì)有獨(dú)立的新增醫(yī)保額度，只能與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分同一塊蛋糕。在公立醫(yī)療行業(yè)占據(jù)絕對(duì)主體和主導(dǎo)地位之下，想靠醫(yī)保資金養(yǎng)活一家科技公司，甚至帶來(lái)行業(yè)高增長(zhǎng)，是緣木求魚(yú)。
筆者認(rèn)為：就像電子商務(wù)行業(yè)一樣，展望未來(lái)十年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將與實(shí)體醫(yī)療行業(yè)融為一體，獨(dú)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)不再存在。因此，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的從業(yè)者、投資者和“門(mén)口野蠻人”都要意識(shí)到，新冠肺炎疫情暴露出中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系在應(yīng)對(duì)突發(fā)性需求峰值時(shí)的脆弱性，這反而將加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施屬性而非產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)屬性，公立醫(yī)療體系有更大可能成為基礎(chǔ)設(shè)施的主體。
3月，在中央政治局常委會(huì)再次提出新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（新基建）之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療恰好處于互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的交匯點(diǎn)。光靠政策套利和品牌曝光是扶不起一個(gè)行業(yè)的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療仍需要在醫(yī)療資源整合能力與信息技術(shù)集成能力兩端發(fā)力。這為未來(lái)十年出現(xiàn)“民營(yíng)集團(tuán)化”和“數(shù)據(jù)平臺(tái)化”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭提供了新的想象。
（作者系中國(guó)價(jià)值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任）
