? ? ?瑞典一向以高稅收、高福利著稱于世，高福利的一個(gè)重要方面就體現(xiàn)在公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)上。然而，這個(gè)制度在實(shí)行了幾十年后逐漸顯現(xiàn)出弊端，醫(yī)療服務(wù)的效率下降，龐大的醫(yī)療開(kāi)支成為瑞典經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。

????引進(jìn)私立醫(yī)院

????1991年，溫和聯(lián)合黨執(zhí)政的瑞典政府歷史性地改變了瑞典自二戰(zhàn)以來(lái)完全由政府經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，第一次在瑞典引進(jìn)了私立醫(yī)院和診所。醫(yī)療企業(yè)和個(gè)人獲準(zhǔn)以股份制或集體所有制的形式承包醫(yī)院和提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的地方衛(wèi)生診所——采取企業(yè)化管理模式，有贏利目標(biāo)，收入與接待病人的數(shù)量掛鉤。

????政府對(duì)公立醫(yī)療單位的撥款根據(jù)該醫(yī)療單位所在地區(qū)的人口數(shù)額而定，對(duì)私立醫(yī)療單位的撥款額占該醫(yī)療單位所需經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的一半，另一半要靠它自己掙。

????私立醫(yī)院每接待一個(gè)病人，就可以獲得160瑞典克朗(1克朗約合0.13美元)的政府補(bǔ)貼。此外，私立醫(yī)院還可以通過(guò)接納國(guó)家福利制度之外的患者，從患者的保險(xiǎn)公司得到補(bǔ)償。私立醫(yī)院為公民提供特殊疫苗服務(wù)時(shí)也可以獲得一些收入。例如冬季到來(lái)之前的防感冒疫苗，夏季一種特殊的防飛蟲(chóng)叮咬的疫苗，以及去熱帶或落后的國(guó)家地區(qū)之前要注射的預(yù)防傳染病疫苗，這些都要公民自費(fèi)接種。

????盡管自1994年大選后至今，溫和聯(lián)合黨再也沒(méi)有執(zhí)政過(guò)，但是，取得執(zhí)政權(quán)的社會(huì)民主黨沒(méi)有中止資產(chǎn)階級(jí)溫和黨推出的醫(yī)療制度改革，而是繼續(xù)推行和完善改革措施。

????患者選擇更多

????醫(yī)療改革為患者增加了自由選擇的機(jī)會(huì)。改革前，公民的保健醫(yī)生都是由衛(wèi)生當(dāng)局指定的，改革后，公民可以自由選擇家庭保健醫(yī)生，如果在就診中對(duì)醫(yī)生不滿意還可以更換。如果搬家到了一個(gè)新社區(qū)，很快就會(huì)收到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生診所的信，從中可以了解自己能享受什么醫(yī)療服務(wù)并選擇家庭保健醫(yī)生。

????醫(yī)生得到實(shí)惠

????對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，改革調(diào)動(dòng)了他們的積極性，他們可以選擇在私立醫(yī)院工作。一般來(lái)說(shuō)，私立醫(yī)院的收入要比公立醫(yī)院稍高一些，而且私立醫(yī)院中少一些官僚氣息，醫(yī)生自由度大，容易談工資談條件。

????實(shí)行醫(yī)藥分家

????瑞典的醫(yī)療改革也觸動(dòng)了瑞典的公費(fèi)藥品制度。瑞典的社會(huì)福利制度保障國(guó)民一年中自己出的醫(yī)藥費(fèi)不超過(guò)1800克朗，超過(guò)部分的藥品可免費(fèi)領(lǐng)取。

????從前，醫(yī)生總愛(ài)給病人開(kāi)大廠生產(chǎn)的價(jià)格昂貴的藥品。醫(yī)療制度改革后，政府衛(wèi)生部門在公費(fèi)醫(yī)療藥典中不斷增加替代藥物的數(shù)量和品種，鼓勵(lì)醫(yī)生在保證療效的前提下，盡量給病人開(kāi)價(jià)格低的藥。

????瑞典實(shí)行醫(yī)藥分家的制度。醫(yī)院里不設(shè)藥房，病人持醫(yī)生處方到外面的藥店購(gòu)藥。醫(yī)生開(kāi)什么藥，用哪個(gè)藥廠的藥與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和醫(yī)生的收入沒(méi)有任何關(guān)系。

????瑞典醫(yī)生的高收入也在某種程度上抑制了醫(yī)療腐敗的滋生。在瑞典，一個(gè)相當(dāng)于中國(guó)醫(yī)院副主任醫(yī)師的醫(yī)生的月工資可以達(dá)到六七萬(wàn)瑞典克朗，遠(yuǎn)高于瑞典人2.5萬(wàn)克朗的平均工資水平。當(dāng)然與歐洲和美國(guó)的同行相比，瑞典醫(yī)生的工資水平并不算高。
? ? 有著45萬(wàn)平方公里土地，900萬(wàn)人口的瑞典現(xiàn)有跨地區(qū)的大型醫(yī)院9所、省級(jí)醫(yī)院70所、近1000所提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的地方衛(wèi)生診所。

????醫(yī)院和地方衛(wèi)生診所分工不同。醫(yī)院為需要住院治療的病人提供?？祁I(lǐng)域的住院或門診醫(yī)療服務(wù)。除一般的?？漆t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，還提供包括精神病治療，以及神經(jīng)外科、胸外科、整形手術(shù)和專業(yè)實(shí)驗(yàn)室等專業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)。

????地方衛(wèi)生診所的目標(biāo)則是改善人們的健康狀況，并向不需要住院的公民提供醫(yī)療服務(wù)。地方衛(wèi)生診所的另一項(xiàng)工作是向病人提供護(hù)理住房或在病人家中提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，方便了老年人和殘疾人接受全天候的護(hù)理服務(wù)。

????瑞典??鼓勵(lì)賺錢保平等??服務(wù)效率大提高

????根據(jù)2002年的統(tǒng)計(jì)，瑞典人花在醫(yī)療健康上的費(fèi)用為1968億瑞典克朗，相當(dāng)于國(guó)民生產(chǎn)總值的9.1%。醫(yī)衛(wèi)方面的花銷約占瑞典家庭消費(fèi)的15%。不過(guò)，這其中大部分用于健身和購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品等。改革后，瑞典人看病仍然花不了多少錢。瑞典人無(wú)論在公立醫(yī)院或私立醫(yī)院看病，每次的掛號(hào)費(fèi)都是140克朗，急診掛號(hào)費(fèi)2?40克朗，專家門診260克朗。另外，一年內(nèi)累計(jì)掛號(hào)費(fèi)達(dá)900克朗后，再就診可免交掛號(hào)費(fèi)；19歲以下青少年在瑞典可免費(fèi)就醫(yī)；老年患者和需經(jīng)常就診的慢性病患者不用交掛號(hào)費(fèi)。病人的手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)一概不用交。

????政府投入未減

????總體而言，瑞典的醫(yī)療制度改革后，政府在醫(yī)療保健上的預(yù)算投入并沒(méi)有減少。但與改革前相比，醫(yī)生的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)了，醫(yī)療服務(wù)的效率大大提高，可以說(shuō)納稅人的錢越來(lái)越花在刀刃上了。

????在私立醫(yī)院中，醫(yī)生必須以良好的態(tài)度對(duì)待病人，提高看病質(zhì)量，才能吸引人到自己這里看病，從而掙到國(guó)家撥給的補(bǔ)貼。

????瑞典議會(huì)每年的預(yù)算討論中，醫(yī)療保健都是辯論最激烈的話題。社會(huì)民主黨政府仍然把醫(yī)療保健看作一個(gè)代表理想和信念的問(wèn)題，在談到醫(yī)療制度改革時(shí)，衛(wèi)生大臣于爾娃·約翰松說(shuō)：“社會(huì)民主黨歡迎以企業(yè)形式經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保健系統(tǒng)，但是醫(yī)療企業(yè)的贏利不應(yīng)該只是給大老板們年終發(fā)紅包，而應(yīng)該再投入到醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展上。醫(yī)療保健不應(yīng)該受錢包薄厚的影響，醫(yī)療保健應(yīng)該是所有人的平等權(quán)利?！?/span>

? ? 每年9月瑞典將舉行新的大選，社會(huì)民主黨是否能繼續(xù)贏得選民的擁戴，瑞典醫(yī)療制度的改革怎樣走下去，還是要由瑞典人民說(shuō)了算。

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