近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院呈現(xiàn)不斷擴(kuò)張趨勢(shì)，由于應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等原因，一些醫(yī)院迷戀于斥巨資購(gòu)買(mǎi)大型進(jìn)口“超級(jí)設(shè)備”。記者在湖南多家公立醫(yī)院?jiǎn)挝徊稍L發(fā)現(xiàn)，動(dòng)輒需投資上千萬(wàn)元的達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、DSA(數(shù)字減影血管造影系統(tǒng))、PET-CT系統(tǒng)(非侵入性高科技醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)設(shè)備)等世界頂級(jí)醫(yī)療設(shè)備，基本是“超級(jí)醫(yī)院”的“標(biāo)配”。
業(yè)內(nèi)人士指出，目前，我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)療器械領(lǐng)域存在“洋品牌”壟斷、價(jià)格虛高等問(wèn)題，客觀上加劇了群眾“看病貴”。針對(duì)這種情況，對(duì)全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)有重要影響力的京津冀三省市，將聯(lián)手啟動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，作為示范，這一舉措或?qū)⒏淖児⑨t(yī)院熱衷高購(gòu)價(jià)買(mǎi)“洋槍洋炮”的做法。
公立醫(yī)院熱衷高價(jià)買(mǎi)“洋槍洋炮”
湖南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，一些醫(yī)院熱衷于采購(gòu)進(jìn)口醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材，從植入的心臟支架、人工關(guān)節(jié)到檢查設(shè)備彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、心臟血管彩超等，部分醫(yī)院一一申報(bào)要求采購(gòu)原裝進(jìn)口設(shè)備。
“一個(gè)進(jìn)口心臟支架出廠價(jià)2000元左右，用到患者身上卻要一萬(wàn)多元，醫(yī)院偏愛(ài)采購(gòu)進(jìn)口醫(yī)療器械，因?yàn)檫M(jìn)口器械生產(chǎn)商和經(jīng)銷(xiāo)商會(huì)將產(chǎn)品價(jià)格的15%作為公關(guān)費(fèi)?！边@意味著，每給病人放一個(gè)進(jìn)口支架，醫(yī)生至少能拿到2000元以上回扣，這是造成支架用量越來(lái)越大的主要原因。湖南省一位有多年醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的業(yè)內(nèi)人士透露。
“我們是湖南省一家有名的中醫(yī)院，現(xiàn)在醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備也向大型綜合性醫(yī)院看齊，只采購(gòu)原裝進(jìn)口設(shè)備，比如高檔彩色多普勒超聲診斷儀、全自動(dòng)分析心電圖機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)等中醫(yī)院應(yīng)有盡有?！焙鲜∫患抑嗅t(yī)院醫(yī)生告訴記者。
與藥品銷(xiāo)售一樣，醫(yī)療器械的中間加價(jià)現(xiàn)象頗為嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來(lái)再到某家醫(yī)院，要經(jīng)過(guò)一級(jí)代理、大區(qū)代理、省級(jí)代理等多個(gè)層級(jí)，每一次轉(zhuǎn)手的加價(jià)約有30%的利潤(rùn)可賺，而價(jià)格越高的產(chǎn)品，加價(jià)后的獲利也更大。
廣東省物價(jià)局的一份調(diào)研報(bào)告顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)購(gòu)進(jìn)。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過(guò)批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)。而另一方面，流通領(lǐng)域的加價(jià)率和加價(jià)幅度都缺乏有效監(jiān)管。
一些患者反映，目前在大醫(yī)院看病藥費(fèi)有所下降，但檢查費(fèi)依然高昂，凡是住院病人均要做B超、心電圖、CT等檢查，心腦血管病人、腦梗病人經(jīng)常需要做核磁共振檢查，而且上下級(jí)醫(yī)院、同級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)療器械檢查報(bào)告單不能通用，比如病人轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院做的大型醫(yī)療器械檢查不認(rèn)可，要重新檢查，這客觀上加劇了群眾看病貴的問(wèn)題。
醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)缺乏完備制度設(shè)計(jì)
業(yè)內(nèi)人士分析，造成公立醫(yī)院趨之若鶩購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的原因主要有三個(gè)方面：
缺乏完備的制度設(shè)計(jì)。目前我國(guó)主要通過(guò)出臺(tái)目錄對(duì)醫(yī)院使用的設(shè)備和耗材進(jìn)行品牌準(zhǔn)入和最高限價(jià)。至于從目錄中選擇哪一家、哪個(gè)品牌，以哪種價(jià)格進(jìn)入醫(yī)院，最終的決定權(quán)全部掌握在醫(yī)院手中。由于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，選擇何種設(shè)備決定權(quán)有時(shí)掌握在個(gè)別科室、個(gè)別人手中。
監(jiān)督乏力。雖然有行業(yè)糾風(fēng)，有主管部門(mén)，但由于醫(yī)院眾多，采買(mǎi)活動(dòng)頻繁，結(jié)算系統(tǒng)由各家醫(yī)院自己掌握，導(dǎo)致政策三令五申，下面暗流涌動(dòng)。
醫(yī)院按企業(yè)化方式運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的必然后果。為了逐利，一些醫(yī)院給科室下達(dá)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，科室再下達(dá)到每個(gè)醫(yī)生頭上，為完成指標(biāo)，賣(mài)高價(jià)藥、過(guò)度檢查、小病大治等成為醫(yī)院常用的手段。
湖南省政協(xié)委員、湘雅二醫(yī)院王云華教授建議，限制醫(yī)院采購(gòu)人員與政府采購(gòu)平臺(tái)人員的權(quán)力，完善財(cái)務(wù)制度，建立責(zé)任追查制度，建立醫(yī)療器械產(chǎn)品不良事件和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管、評(píng)估、預(yù)警和后續(xù)處置機(jī)制。在采購(gòu)的醫(yī)療器械出現(xiàn)價(jià)格畸高或質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，監(jiān)督部門(mén)應(yīng)嚴(yán)肅調(diào)查，根據(jù)實(shí)際情況嚴(yán)厲問(wèn)責(zé)，依規(guī)處罰。
醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作啟動(dòng)
京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委日前在北京共同簽署《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)框架協(xié)議》，正式啟動(dòng)三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作。協(xié)議明確提出，此次聯(lián)合采購(gòu)的核心是“量?jī)r(jià)掛鉤，與醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)直接談判”。
這意味著，京津冀三地結(jié)合豐富的醫(yī)療資源和醫(yī)用耗材需求，要與包括心臟藥物支架、心臟起搏器和人工關(guān)節(jié)等醫(yī)用耗材的生產(chǎn)企業(yè)直接進(jìn)行價(jià)格談判，最大限度擠壓過(guò)去多級(jí)、多地代理商介入省級(jí)招標(biāo)造成的“價(jià)格水分”。
按照《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作方案》要求，2017年內(nèi)，三地將完成京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)一期開(kāi)發(fā)建設(shè)，啟動(dòng)集中采購(gòu)工作。未來(lái)，10大類(lèi)40多萬(wàn)種醫(yī)用耗材有望通過(guò)這一平臺(tái)完成集中采購(gòu)。
據(jù)稱，第一批選定心內(nèi)血管支架類(lèi)、心臟節(jié)律管理類(lèi)、防粘連類(lèi)、止血類(lèi)、人工關(guān)節(jié)類(lèi)和吻合器類(lèi)六大類(lèi)醫(yī)用耗材，分別采用競(jìng)價(jià)、議價(jià)等不同的集中采購(gòu)方式，分批分類(lèi)開(kāi)展集中采購(gòu)工作，最終形成京津冀三地統(tǒng)一的產(chǎn)品成交價(jià)格，采購(gòu)結(jié)果在京津冀三地二級(jí)以上公立醫(yī)院內(nèi)共同執(zhí)行，并且實(shí)現(xiàn)采購(gòu)目錄中的全部品種網(wǎng)上采購(gòu)。
北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英說(shuō)，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，將堅(jiān)持網(wǎng)上集中采購(gòu)方向，遵循價(jià)格聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明原則，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、綜合監(jiān)管等措施，“統(tǒng)一搭建醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)、統(tǒng)一組建醫(yī)用耗材評(píng)審專(zhuān)家?guī)?、統(tǒng)一遴選醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄、統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)用耗材資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一形成醫(yī)用耗材價(jià)格體系，最后集中組織評(píng)審”，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)平臺(tái)、信息共享、結(jié)果共用”。
“結(jié)合京津冀三地的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)用耗材使用總量可以推斷，京津冀啟動(dòng)醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，對(duì)加快公立醫(yī)院改革，降低京津冀地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有重要意義?！北本┦行l(wèi)生計(jì)生委副主任毛羽表示。
據(jù)了解，該平臺(tái)一期建設(shè)2017年1月完成。下一步，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)還將不斷完善平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)采購(gòu)全過(guò)程綜合監(jiān)管，切實(shí)保障產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)；不斷總結(jié)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，探索其他類(lèi)別醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購(gòu)。
