昨日，北京11人確診為新冠肺炎患者，有10人完成流調(diào)。記者發(fā)現(xiàn)，其中3人在初次接受核酸檢測時出現(xiàn)陰性結(jié)果，但抗體檢出陽性。為何會出現(xiàn)這種狀況？這是否意味著抗體檢測比核酸檢測更“靈敏”？有必要擴(kuò)大抗體檢測的范圍嗎？

多名確診者抗體陽性后確診

今天，北京市疾控中心副主任龐星火公布了昨日新增確診者中10人的具體情況。記者發(fā)現(xiàn)，有3人在確診前幾日接受了核酸檢測，均為陰性，血清抗體結(jié)果則為陽性，之后被救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院就診，隨后確診。

一名51歲女性患者，為新發(fā)地批發(fā)市場經(jīng)營人員。6月12日開始集中隔離觀察，6月23日核酸檢測結(jié)果陰性，血清抗體陽性。6月24日由120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，6月25日核酸檢測結(jié)果為陽性，當(dāng)日確診，臨床分型為普通型。

一名25歲男性患者，住址為豐臺區(qū)花鄉(xiāng)(地區(qū))天倫錦城，工作單位新發(fā)地批發(fā)市場，為市場經(jīng)營人員。6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀，自行服藥后好轉(zhuǎn)。6月16日被專車轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離點(diǎn)，6月23日核酸檢測結(jié)果陰性，血清抗體IgM陽性。6月24日由120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，6月25日核酸檢測結(jié)果為陽性，當(dāng)日確診。

一名41歲的男性患者，為新發(fā)地批發(fā)市場經(jīng)營人員，每日到新發(fā)地市場工作或京深市場進(jìn)貨。6月8日出現(xiàn)輕微咳嗽，自服藥未就醫(yī)。6月16日作為確診病例的密切接觸者被專車轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離點(diǎn)。6月23日咽拭子核酸檢測陰性，采集血標(biāo)本檢測新冠病毒抗體IgM、IgG均為陽性，由120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至北京市豐臺區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診。6月25日確診。

為何確診者核酸檢測為陰？

一位北京三甲醫(yī)院感染科專家分析，這三名患者在初次核酸檢測中，應(yīng)是遇到了“假陰性”的情況。即患者體內(nèi)實(shí)際存在新冠病毒，但未被檢測出來。

記者了解到，初次核酸檢測為陰性、隨后確診的病例，并非第一次發(fā)生，此前，一些新冠肺炎患者甚至多次核酸檢測均為陰性。

2月5日，一位從武漢前往北京的發(fā)熱肺炎患者，在中日醫(yī)院呼吸四部確診為新冠病毒感染肺炎。在入院前，患者三次的咽拭子核酸檢測結(jié)果均為陰性、甲流核酸檢測陽性，曾以重癥甲流收入院。插管上呼吸機(jī)、通過肺泡灌洗檢測后，才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性。

為什么會出現(xiàn)“假陰”？國家感染性疾病質(zhì)量控制中心辦公室主任蔣榮猛介紹，在實(shí)際操作中，采樣質(zhì)量、感染時間、標(biāo)本類型、檢測試劑等，都會影響到核酸檢測結(jié)果，如下呼吸道標(biāo)本陽性率就明顯高于上呼吸道標(biāo)本。因此單憑一次核酸檢測，不能100%診斷或排除。

抗體檢測比核酸檢測更“靠譜”嗎？

明明感染了新冠病毒，但核酸檢測卻沒有立即得出陽性結(jié)果，反倒是抗體測出陽性，這是否意味著在診斷新冠肺炎時，抗體檢測比核酸檢測更加“靠譜”？

上述感染科專家否認(rèn)了這一看法。

他介紹，核酸檢測雖然很難回避“假陰”，但能直接檢測出人體內(nèi)是否存在新冠病毒，其陽性結(jié)果有重要意義，是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？贵w檢測，是通過查找人體內(nèi)是否存在針對新冠病毒的抗體，來判斷是否有或者曾經(jīng)有過新冠病毒。兩種檢測方法各有利弊。

核酸檢測的優(yōu)點(diǎn)，在于直接、早期即能適用，患者感染新冠病毒后，哪怕沒有出現(xiàn)癥狀，也能通過檢測病毒基因來發(fā)現(xiàn)是否感染。缺點(diǎn)在于從采樣到檢測環(huán)節(jié)較多，結(jié)果易被影響。

抗體檢測十分靈敏，但存在窗口期，較為滯后?？贵wIgM通常在發(fā)病后3-6天方能檢出，抗體IgG在發(fā)病后10-18天方能檢測出，達(dá)不到早診斷的要求。此外，即便檢出抗體陽性，也未必等同于患者此時正處于感染狀態(tài)。

“抗體檢測可以彌補(bǔ)核酸檢測靈敏度的不足，但不能取代核酸檢測。當(dāng)然，根據(jù)最新版的診療方案，如果兩種抗體都是陽性，也能作為診斷的一個標(biāo)準(zhǔn)?！鄙鲜鰧＜艺f。

更“靈敏”的抗體檢測 是否應(yīng)大范圍推廣？

隨著6月中旬新一輪本土病例的出現(xiàn)，北京逐步擴(kuò)大核酸檢測的范圍，僅東城區(qū)，從6月14日到6月25日，就有62萬人接受集中核酸檢測。

由于核酸檢測“假陰性”時有發(fā)生，有市民疑惑，是否應(yīng)擴(kuò)大抗體檢測的范圍，以提高篩查的可靠性？

“以北京目前極低的感染率，都做抗體檢測，費(fèi)效比太低，沒有必要。而且，任何檢測都不是萬能的，抗體檢測也會有‘假陽性’，在進(jìn)行大范圍篩查時，尤其需要注意這一點(diǎn)。”上述專家表示。

“就算只有千分之一的假陽性，哪怕北京只有200萬人進(jìn)行抗體檢測，也會出現(xiàn)2000人的誤判，這個數(shù)字已經(jīng)遠(yuǎn)超這十多天累計(jì)確診的人數(shù)了。意義不大，也容易造成社會恐慌。”他說，“抗體檢測的作用，主要還是有針對性地‘補(bǔ)漏’。比如發(fā)熱患者感染新冠的可能性要高于沒有流行病學(xué)史的普通人，所以發(fā)熱門診增加了抗體檢測。疾控部門進(jìn)行流調(diào)溯源時，抗體也能提供一些線索?！?/p>

記者 戴軒