中經(jīng)聯(lián)播訊（褚新兵 雨蝶）
一場由記者臥底揭開的精神病醫(yī)院騙保內(nèi)幕，正引發(fā)從湖北地方到國家層面的監(jiān)管風暴。國家衛(wèi)健委工作組的腳步顯示出此次事件已超越普通違規(guī)的范疇。
2月5日，國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人表示，已派出相關(guān)司局負責同志和專家赴湖北，督促指導地方調(diào)查精神病醫(yī)院存在的違規(guī)收治、涉嫌套取醫(yī)保資金、侵害患者權(quán)益等問題。
此次行動源于2月3日新京報發(fā)布的《記者臥底調(diào)查精神病醫(yī)院騙保內(nèi)幕》報道。該報道揭露湖北襄陽、宜昌兩地多家精神病院違規(guī)收治患者，涉嫌套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。
報道引發(fā)廣泛關(guān)注后，湖北省于2月4日成立由省紀委監(jiān)委、省衛(wèi)健委、省公安廳、省醫(yī)保局等部門組成的聯(lián)合調(diào)查組，赴襄陽市、宜昌市就媒體反映的問題開展深入調(diào)查。
記者臥底揭開騙保內(nèi)幕
2025年12月，新京報記者以應(yīng)聘護工名義潛入湖北襄陽宏安精神病醫(yī)院和宜昌夷陵康寧精神病醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)許多住院病人并無明顯精神異常，其中不少是老年人。
更令人震驚的是，醫(yī)院護工、保安也辦理了住院手續(xù)，成為“精神病人”。醫(yī)護人員直言，有些人住進來就是為了養(yǎng)老。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院通過虛構(gòu)診療項目套取醫(yī)保資金。以襄陽宏安醫(yī)院一名住院90天的病人為例，其總費用12426元中，治療費達6000余元，占比最高。
治療費明細包含心理治療、行為矯正治療等項目，但病人反映從未接受過這些治療。記者工作期間，也未見到醫(yī)護人員開展相關(guān)治療。
“假出院”規(guī)避醫(yī)保檢查
為規(guī)避醫(yī)保部門檢查，宜昌夷陵康寧醫(yī)院定期安排病人“假出院”。
僅在2025年12月，該院就有二十多位病人辦理了出院手續(xù)，但除了個別真出院外，其余病人實際仍在醫(yī)院。這種有組織的欺詐行為顯示騙保已形成系統(tǒng)化操作。
醫(yī)院之間為爭搶病人還打出“免費住院”旗號，甚至組織員工下鄉(xiāng)宣傳招攬。一位病人家屬感嘆：“一個襄陽市，居然有二十多家精神病醫(yī)院，跟我們這兒的牛肉面館一樣，開得到處都是。”
更嚴重的是，醫(yī)院千方百計阻撓病人出院。不少病人明明病情康復卻被迫住院數(shù)年，出院成為奢望。
多層級的監(jiān)管響應(yīng)
面對曝光的問題，各級監(jiān)管部門迅速行動。
2月3日，襄陽、宜昌兩地分別成立工作專班，在全市（區(qū)）范圍內(nèi)開展“起底式排查”。
襄陽市專項工作聯(lián)合調(diào)查專班通報，一旦核實相關(guān)問題將依法從嚴從速處理。宜昌市夷陵區(qū)也表示將嚴格依據(jù)調(diào)查結(jié)果依法處置，及時公開向社會發(fā)布情況。
2月4日，國家醫(yī)保局發(fā)出通知，要求各省級醫(yī)保部門于本周日前組織對轄區(qū)內(nèi)所有精神類定點醫(yī)療機構(gòu)主要負責人進行集體約談。
同時，國家醫(yī)保局部署全國精神類定點醫(yī)療機構(gòu)從即日起全面開展自查自糾，重點聚焦誘導住院、虛假住院、虛構(gòu)病情等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
各機構(gòu)需于3月15日前完成自查自糾，提交書面報告，并完成涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的退款。
精神病醫(yī)院監(jiān)管難癥結(jié)
資深醫(yī)改專家徐毓才分析，精神病醫(yī)院騙保問題屢禁不止與多個因素相關(guān)。
精神科病房基本是封閉運行，社會監(jiān)督難以進入，病人缺乏自理和認知能力，無法對治療項目是否實施進行有效評價。
醫(yī)保監(jiān)管存在特殊難點。與一般醫(yī)療機構(gòu)不同，精神病院通常實施按床日付費，住院日與經(jīng)濟利益直接掛鉤，誘導機構(gòu)延長住院或虛假收治。
一位地方醫(yī)保局局長表示，醫(yī)保部門查出精神病院違規(guī)后處置難度較大。解除醫(yī)保協(xié)議可能導致院內(nèi)真正精神病人失管，形成兩難局面。
全國專項整治將至
國家醫(yī)保局宣布，今年將重點對精神類定點醫(yī)療機構(gòu)開展專項飛檢。
對違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸷妥圆樽约m不到位的精神類定點醫(yī)療機構(gòu)，將依法依規(guī)從重處理處罰，情節(jié)嚴重的移送公安機關(guān)。
此次專項整治行動將打破精神病醫(yī)院的封閉運行狀態(tài)，引入多部門協(xié)同監(jiān)管。
長期關(guān)注醫(yī)保亂象的公益人士指出，涉事精神病醫(yī)院配備的醫(yī)護人員通常嚴重不足，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備缺乏，并沒有能力真正治病。
這些醫(yī)院投資小、設(shè)施簡陋，卻效益可觀，已成為不法商人的賺錢機器。
地方監(jiān)管措施與國家層面響應(yīng)形成合力，展現(xiàn)出對醫(yī)保基金流失問題的零容忍態(tài)度。國家醫(yī)保局要求各省級醫(yī)保部門于3月底前將自查自糾情況上報。
一位曾長期從事基金監(jiān)管的地方醫(yī)保局局長提出了“精神病院五查法”：查設(shè)備使用、治療項目匹配度、檢驗合規(guī)性、床位收費合規(guī)性以及醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)資格。這套方法有望為全國范圍的精神病醫(yī)院監(jiān)管提供借鑒。
從湖北兩地到全國范圍，從行業(yè)自查到專項飛檢，這場精神病醫(yī)療領(lǐng)域的整治風暴正在升級。
