與王明以往的住院經(jīng)歷不同，沒有任何人問起有關(guān)治療費(fèi)用的問題，而在新冠肺炎治愈后九天，王明的兒子因《財(cái)經(jīng)》記者詢問才到醫(yī)院的繳費(fèi)自助機(jī)查詢發(fā)現(xiàn)，王明在武漢市第九醫(yī)院住院期間醫(yī)療總費(fèi)用約8.5萬元，并顯示“已結(jié)算”。
這是中國在疫情中對所有確診患者的特殊保障，打破了日常醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和支付方式。為了能夠讓新冠肺炎患者得到及時(shí)、有效治療，醫(yī)保和財(cái)政承擔(dān)了全部費(fèi)用，對確診患者醫(yī)保支付比例約為65%，剩余部分由財(cái)政補(bǔ)助。
中國每位新冠肺炎確診患者的治療費(fèi)用平均1.7萬元，這是初步的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。2020年3月29日，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹，截至3月15日，全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算約9.3萬人次，其中包括門診患者多次就診結(jié)算，醫(yī)療總費(fèi)用10.1億元，全國醫(yī)保系統(tǒng)已經(jīng)支付約6.8億元。全國確診患者的總治療費(fèi)用為7.5億元，約4.4萬病例，人均1.7萬元。
雖然中國內(nèi)地的疫情已得到控制，但醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出還未結(jié)束。目前，醫(yī)保工作將患者分為三類，已經(jīng)醫(yī)保結(jié)算的，已經(jīng)出院但尚未結(jié)算的，以及仍在治療的。
截至3月29日24時(shí)，全國累計(jì)報(bào)告確診病例約8.1萬例，即尚有近半數(shù)患者的花費(fèi)還未進(jìn)入到醫(yī)保結(jié)算環(huán)節(jié)。按照人均1.7萬元治療費(fèi)用估算，全國確診患者需花費(fèi)近14億元，醫(yī)保如支付65%，約9億元。
對于在治患者，為緩解醫(yī)院的墊資壓力，醫(yī)保已提前預(yù)付資金用于患者救治。截至3月19日，各地醫(yī)保部門累計(jì)撥付資金193億元，其中，湖北省37億元。
重癥者救治費(fèi)達(dá)百萬元
自2月5日，腎病患者王明被確診為新冠肺炎，被收治進(jìn)武漢市第九醫(yī)院重癥室。2月14日，王明病情緩和，轉(zhuǎn)入普通隔離病房。
在醫(yī)院自助查詢顯示，從2月5日至3月20日，王明住院費(fèi)用清單共200頁，一項(xiàng)與心衰有關(guān)的B型鈉尿肽前體檢測為234元，血液透析價(jià)格約為每次470元。
在治療新冠肺炎期間，包括王明的其他基礎(chǔ)疾病治療費(fèi)用，如血液透析都沒有收費(fèi)。2019年9月，王明因突然抽搐在普仁醫(yī)院住院治療10幾天，共做了四次血液透析?！搬t(yī)保報(bào)銷80%，自費(fèi)負(fù)擔(dān)近一萬元”。
在武漢市第九醫(yī)院治療過程中，也不用交付住院押金。在此次新冠疫情治療過程中，王明和家人沒有被問及過繳費(fèi)。
在疫情最緊張的時(shí)刻，醫(yī)?；鹁途o急預(yù)撥款項(xiàng)。1月22日，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部明確要求，對于確診和疑似患者全部實(shí)行先救治、后結(jié)算。三天后，至1月25日，湖北省共計(jì)預(yù)撥醫(yī)保資金10.3億元，其中，武漢市預(yù)撥7.02億元。
各地醫(yī)院的操作流程都是，患者無需提出補(bǔ)助申請，在就診或出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院自動扣除需由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付的部分，其余則由醫(yī)療救助和財(cái)政承擔(dān)。
一位武漢三甲醫(yī)院管理人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，該院作為新冠肺炎收治定點(diǎn)醫(yī)院，共收治新冠肺炎患者逾1500人，其中病?；颊呒s占15%，人均費(fèi)用為5.7萬元；病重患者占比7%，平均花費(fèi)4.4萬元。
在危重患者的治療費(fèi)用中，綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占比37%，診斷費(fèi)用占比約25%，藥費(fèi)占比約24%。
上海市第一人民醫(yī)院副院長鄭軍華，帶領(lǐng)上海第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)在1月底進(jìn)駐武漢金銀潭醫(yī)院。鄭軍華向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，該醫(yī)院以收治重癥患者為主，普通重癥患者花費(fèi)在10萬元左右，危重癥患者費(fèi)用可達(dá)百萬元。
武漢金銀潭醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，截至2月14日，單個(gè)患者最高花費(fèi)為170多萬元，患者費(fèi)用差距很大，普通重癥也有在40萬元左右，醫(yī)院也有部分輕癥偏重的患者，費(fèi)用在2.5萬元左右。
一例患者高達(dá)百萬元治療費(fèi)仍是極少數(shù)個(gè)案。高昂的費(fèi)用，主要是對危重癥患者的急搶救產(chǎn)生。鄭軍華介紹，需要使用人工肺的患者，使用當(dāng)天管路耗材費(fèi)用就約5萬元，藥品、化驗(yàn)約1萬元，每天人工肺使用加上化驗(yàn)等大概2千元左右，一次人工肺可堅(jiān)持三周，總費(fèi)用約10萬元。使用過程中可能出現(xiàn)管路堵塞、出血等情況，可能隨時(shí)需要更換管路耗材等。
“而且使用人工肺患者往往病情復(fù)雜，通常需要其他支持治療技術(shù)、器械、藥物、手術(shù)等。尤其是住院周期長的危重患者，治療費(fèi)用難以預(yù)判?！编嵻娙A說。
湖北第三人民醫(yī)院呼吸科主任王新衛(wèi)向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，目前該院就有一例危重患者，人工肺、呼吸機(jī)、床邊透析都在使用，加上各種藥物每天的花費(fèi)達(dá)六、七萬元。
《財(cái)經(jīng)》記者了解到，截至3月29日，湖北省目前仍在院治療1733例，其中重癥427例，危重癥174例，他們需要的醫(yī)療救治和花費(fèi)，數(shù)倍于其他患者。
隨著疫情得以有效控制，各省援鄂醫(yī)療隊(duì)逐步返鄉(xiāng)，但由于重癥患者治療壓力仍在，目前，仍有上海醫(yī)療隊(duì)堅(jiān)守在武漢。
3月20日，王明符合新冠肺炎出院標(biāo)準(zhǔn)辦理出院，但還需治療其他疾病，因此重新辦理了住院手續(xù)。這一次他被提示，現(xiàn)在開始住院恢復(fù)收費(fèi)。3月21到3月29日，他的住院費(fèi)用記錄顯示的金額為3800多元，“未結(jié)算”。
武漢醫(yī)保后續(xù)承壓
雖然醫(yī)保前期為疫情治療預(yù)撥款項(xiàng)，但由于疫情期間，大多數(shù)的醫(yī)院普通門診等皆未開放，極大壓縮了就診人數(shù)，因而，在過去兩個(gè)月減少了醫(yī)保的正常支出。
“曾經(jīng)找關(guān)系也只能在走廊加床的三甲醫(yī)院，到今天還有空余的床位?！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對《財(cái)經(jīng)》記者分析，人均1.7萬元的治療費(fèi)用并不算非常高，同時(shí)醫(yī)保正常支出大幅下降。即使是醫(yī)保繳納比較薄弱的陜西、東北等地區(qū)，因新冠肺炎確診人數(shù)相對較少也未見壓力。整體看，至今疫情對各地醫(yī)保基金影響很小，不影響后續(xù)的醫(yī)保控費(fèi)。
不過，對于患者較多的湖北地區(qū)，可能后續(xù)會出現(xiàn)一定影響。截至29日，湖北省累計(jì)確診病例約6.8萬例，武漢約5萬例。按確診患者人均1.7萬元治療費(fèi)用，醫(yī)保65%支付計(jì)算，湖北省醫(yī)保支出約7.49億元，武漢市醫(yī)保支出約5.5億元。
多位業(yè)內(nèi)人士對《財(cái)經(jīng)》記者分析，湖北省醫(yī)?；鸬倪\(yùn)轉(zhuǎn)壓力一直相對較大，其中武漢的情況更為突出。
國家醫(yī)保局為配合推進(jìn)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，階段性減少了征收醫(yī)保費(fèi)繳納。自2020年2月起，各地對職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收，減征期限不超過5個(gè)月。原則上統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存可支付月數(shù)大于6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)可實(shí)施減征，小于6個(gè)月但確有必要減征的，由各省統(tǒng)籌考慮安排。
為應(yīng)對疫情，此前醫(yī)保局已發(fā)文明確參保單位和個(gè)人可延期緩繳醫(yī)保費(fèi)政策可繼續(xù)執(zhí)行，緩繳期限原則上不超過6個(gè)月，緩繳期間免收滯納金。
然而，早在2014年，武漢市人社局就公開介紹，連續(xù)兩年武漢市居民醫(yī)?；甬?dāng)期出現(xiàn)赤字。
根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，湖北省2018年醫(yī)?；鹗杖?54億元，支出578.6億元，累計(jì)結(jié)余655.3億元。雖然累計(jì)結(jié)余在增長，但湖北省內(nèi)不同地區(qū)的當(dāng)期赤字，已經(jīng)引起重視。
2019年8月，湖北省醫(yī)保局發(fā)布《防范化解醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行重大風(fēng)險(xiǎn)工作方案》，介紹2018年，全省有13個(gè)縣級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字，較上年增加5個(gè)，其中3個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)穿底；5個(gè)市（州）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字，30個(gè)縣級統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)期赤字，較上年增加25個(gè)。
湖北省醫(yī)保局指出，醫(yī)?？刭M(fèi)效果不夠明顯，醫(yī)?；鹬Ц吨饕性谌夅t(yī)院，部分醫(yī)院過度醫(yī)療行為突出。一些貧困地區(qū)執(zhí)行省定醫(yī)保扶貧政策不嚴(yán)格，醫(yī)保基金支付壓力不斷增大。
在新冠肺炎期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減免中，武漢也保持跟進(jìn)。3月26日，武漢市醫(yī)保局發(fā)布通知，從2020年2月起，武漢各類參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（不含生育保險(xiǎn)費(fèi)）單位繳費(fèi)部分減半征收，期限為5個(gè)月。實(shí)施醫(yī)保費(fèi)的減征和緩繳政策不影響參保人享受當(dāng)期待遇。
實(shí)行這一政策，據(jù)武漢醫(yī)保局測算，預(yù)計(jì)武漢11.56萬家參保單位將減征37億元。據(jù)悉，今年武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入預(yù)算近130億元，減征37億元后，該市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年預(yù)計(jì)減征近三成。
湖北省政府相關(guān)人士向《財(cái)經(jīng)》記者指出，職工醫(yī)保減征面臨的最大問題，不是醫(yī)?；鹕偈?，而是能否收上來。目前更重要的是恢復(fù)湖北的經(jīng)濟(jì)，支持湖北的企業(yè)復(fù)產(chǎn)。減收醫(yī)保費(fèi)用正是為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，推動企業(yè)復(fù)工、復(fù)產(chǎn)。隨著湖北企業(yè)復(fù)工進(jìn)入正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)保基金的壓力可以慢慢渡過。
疫情對武漢市經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來較大沖擊，特別是中小企業(yè)的生存發(fā)展面臨較大壓力。武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福指出，通過減半征收與緩繳政策，明顯減少人工成本，將有力促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)“穩(wěn)就業(yè)”。
湖北醫(yī)保基金面臨疫情所增加的開支，以及減征所帶來的收入減少，在一段時(shí)間內(nèi)仍需要中央財(cái)政的支持。同時(shí)也有業(yè)內(nèi)人士指出，中央轉(zhuǎn)移支付或不能完全彌補(bǔ)疫情對湖北省醫(yī)?；鸬挠绊?。
因此從長遠(yuǎn)看，要確保職工醫(yī)保基金在正常時(shí)期維持收支平衡是關(guān)鍵。毛宗福認(rèn)為，首先是醫(yī)保自身運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的改革，涉及預(yù)算管理、擴(kuò)面征收、完善制度。此外，也需要財(cái)政支持等綜合施策。
3月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年，全年醫(yī)保基金總收入2.33萬億元、總支出1.99萬億元，當(dāng)期結(jié)存0.34萬億元，年末累計(jì)結(jié)存2.69萬億元。
為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)?；鸨旧淼牧夹赃\(yùn)轉(zhuǎn)，能夠購買到高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)，醫(yī)保深化改革正在全國推進(jìn)。3月5日，國家醫(yī)保局醞釀已久的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》正式出臺，湖北省也在就相關(guān)改革研究落實(shí)方案。
自2018年，武漢就是帶量采購、藥品談判等改革中較受關(guān)注的試點(diǎn)地區(qū)?！叭绻麤]有疫情，那么醫(yī)保的各項(xiàng)改革舉措本應(yīng)在今年體現(xiàn)出效果，其中之一就是醫(yī)?；甬?dāng)期收支的結(jié)余增長明顯?！敝煦憗碚f。
（文中王明為化名，《財(cái)經(jīng)》實(shí)習(xí)記者朱賀對此文亦有貢獻(xiàn)）
