北京市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案發(fā)布；2020年每萬(wàn)名居民配3名以上全科醫(yī)生
基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人掛專家號(hào)優(yōu)先
昨日，西城區(qū)展覽路醫(yī)院六樓，一間超過百平米的房間是康復(fù)治療室。圖片來(lái)源：新京報(bào)
《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》近日發(fā)布，共確定6方面23項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，主要從完善制度建設(shè)、優(yōu)化資源配置、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、改革支付方式、推進(jìn)智慧醫(yī)療、改變就醫(yī)格局、加強(qiáng)綜合監(jiān)管、促進(jìn)醫(yī)改協(xié)同八個(gè)角度切入。
《實(shí)施方案》提出，到2020年，按病種分組付費(fèi)方式覆蓋全部病組，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用20%左右，每萬(wàn)名居民擁有3名以上全科醫(yī)生，人均預(yù)期壽命達(dá)82.4周歲。
為達(dá)到上述目標(biāo)，《實(shí)施方案》提出，北京將在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
【焦點(diǎn)1】
逐步提高基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診掛號(hào)比例
北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為優(yōu)化就醫(yī)格局，北京將逐步提高二三級(jí)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)比例和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診掛號(hào)比例，專家號(hào)優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人實(shí)名制預(yù)約。
同時(shí)，北京將推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并研究制定政策鼓勵(lì)醫(yī)?；颊邔⑵渥鳛槎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快建立“金字塔”形的分級(jí)診療體系。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將作為北京推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要抓手，在簽約服務(wù)內(nèi)容、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破?！秾?shí)施方案》提出，要完善家醫(yī)收入分配機(jī)制，開展慢性病按人頭付費(fèi)試點(diǎn)；探索以人群健康指標(biāo)為考核標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)家醫(yī)關(guān)注居民健康。
北京還將推動(dòng)部分一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，到2020年，實(shí)現(xiàn)每千名常住人口擁有0.5張康復(fù)護(hù)理床位。
【焦點(diǎn)2】
診療手術(shù)適當(dāng)提價(jià) 耗材降價(jià)
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理將繼續(xù)推進(jìn)。《實(shí)施方案》提出，北京將逐步縮小政府定價(jià)范圍，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府主導(dǎo)，非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)決定。
在今年4月實(shí)施醫(yī)藥分開改革的基礎(chǔ)上，北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步調(diào)整?！秾?shí)施方案》提出，適時(shí)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格以及藥品、耗材價(jià)格和費(fèi)用。
相應(yīng)地，北京即將制定的公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作方案，將著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
在藥品耗材采購(gòu)制度改革方面，《實(shí)施方案》提出，實(shí)施藥品購(gòu)銷“兩票制”，落實(shí)分類采購(gòu)，鼓勵(lì)集中帶量采購(gòu)，降低采購(gòu)成本，為醫(yī)保付費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革騰出空間。
針對(duì)藥品耗材占比較高、過度檢查等問題，《實(shí)施方案》還提出，建立完善公立醫(yī)院費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核問責(zé)機(jī)制，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
【焦點(diǎn)3】
按病種分組付費(fèi)覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)
北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，十三五期間，北京還將完善醫(yī)保信息系統(tǒng)和社?？ㄏ到y(tǒng)改造，與其他省區(qū)市統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行聯(lián)調(diào)測(cè)試，更好地為符合規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算提供支撐。
同時(shí)，京津冀地區(qū)社保轉(zhuǎn)移接續(xù)信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)流程將得到完善優(yōu)化，推動(dòng)三地保險(xiǎn)信息互聯(lián)共享和醫(yī)保定點(diǎn)互認(rèn)。
醫(yī)保支付方式改革將繼續(xù)深化?！秾?shí)施方案》提出，2017年，北京將在全市三級(jí)綜合醫(yī)院推行住院按病種分組付費(fèi)工作，并向二級(jí)醫(yī)院推廣；對(duì)于精神障礙等需長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定的疾病，探索按床日付費(fèi)；研究實(shí)行門診按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)慢性病參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。到2020年，上述改革將覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
北京還將探索建立政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，預(yù)計(jì)到2020年形成制度框架。
針對(duì)醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、部分服務(wù)不易保存客觀證據(jù)、難以準(zhǔn)確計(jì)量的特點(diǎn)，《實(shí)施方案》提出，探索醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕。
此外，還將加快推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)信用體系建設(shè)，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)護(hù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分制度，建立執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評(píng)價(jià)掛鉤機(jī)制。
■ 釋疑
按病種分組付費(fèi)杜絕過度服務(wù)
有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；已在6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行
針對(duì)《實(shí)施方案》中一些受關(guān)注的問題，新京報(bào)記者采訪了市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人。
新京報(bào)：今年4月，北京啟動(dòng)醫(yī)藥綜合分開改革，并取得明顯成效?！秾?shí)施方案》提出，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，同步改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、藥品耗材采購(gòu)機(jī)制，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)。未來(lái)這項(xiàng)工作將如何推進(jìn)？
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：醫(yī)藥分開改革是一場(chǎng)深刻的利益調(diào)整，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。
下一階段，北京市將繼續(xù)通過同步聯(lián)動(dòng)改革，擠出價(jià)格水分，最終實(shí)現(xiàn)騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)。改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，實(shí)施藥品購(gòu)銷“兩票制”，進(jìn)一步規(guī)范藥品全流程管理，在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，落實(shí)分類采購(gòu)，鼓勵(lì)集中帶量采購(gòu)，降低采購(gòu)成本，為醫(yī)保付費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革騰出空間。
同時(shí)，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，釋放改革紅利。
新京報(bào)：方案提出“控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”，“不合理增長(zhǎng)”有哪些表現(xiàn)？將如何控制“不合理增長(zhǎng)”？
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：隨著改革的推進(jìn)，北京市醫(yī)藥費(fèi)用上漲幅度得到一定控制，但總體上看，藥品、耗材占比仍然較高，不合理就醫(yī)等問題依然存在，分級(jí)診療秩序還未有序建立，醫(yī)藥領(lǐng)域的浪費(fèi)仍需加強(qiáng)治理。
實(shí)施方案提出，一是要實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理，努力實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓大家不得病、少得病、晚得??；二是要實(shí)施聯(lián)合采購(gòu)和帶量采購(gòu)，擠出價(jià)格水分，降低藥品耗材虛高價(jià)格，合理提升醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值；三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)臨床路徑管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。
新京報(bào)：方案提出，今年在全市三級(jí)醫(yī)院推行住院按病種分組付費(fèi)，探索按床日付費(fèi)，研究實(shí)行門診按人頭付費(fèi)。實(shí)行這些新的付費(fèi)方式有什么作用？
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：按疾病診斷分組(DRGs)，是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。
按病種分組(DRGs)付費(fèi)，是對(duì)各DRGs病組制定打包支付標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)院方進(jìn)行付費(fèi)的管理機(jī)制。2010年底，北京推出了基本覆蓋全病種的按病種分組付費(fèi)(BJ-DRGs)，之后在6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行了108組的DRGs付費(fèi)。
按病種分組付費(fèi)具有規(guī)范臨床行為、優(yōu)化資源利用、杜絕過度服務(wù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。
下一階段，北京市將進(jìn)一步推進(jìn)住院以按病種付費(fèi)為主的改革工作，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理治療。
新京報(bào)：“醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕”是什么監(jiān)管措施？將對(duì)患者產(chǎn)生什么影響？
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：醫(yī)療服務(wù)留痕工作是指針對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、不易留下客觀證據(jù)、難以準(zhǔn)確計(jì)量的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)規(guī)范進(jìn)行補(bǔ)充完善。
先深入有代表性的綜合、專科、社區(qū)等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，從科室臨床診療路徑入手，廣泛征求醫(yī)護(hù)人員意見，在此基礎(chǔ)上對(duì)北京市現(xiàn)有5000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了梳理，總結(jié)歸納出需要留痕的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
針對(duì)上述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提出在盡量不增加醫(yī)護(hù)人員工作量的前提下，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特色，采取借道留痕的方式，利用現(xiàn)有載體(如知情同意書、手術(shù)記錄等)，完善規(guī)范服務(wù)記錄，并采取簽字、掃碼槍、掃腕帶等方法讓患者對(duì)接受的質(zhì)價(jià)相符的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行確認(rèn)，從而充分保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，也便于管理部門必要時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證。
《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》共確定6方面23項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
到2017年底，家庭醫(yī)生重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率力爭(zhēng)達(dá)到90%以上；按病種分組付費(fèi)的病組數(shù)達(dá)到300組以上；公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
到2020年，按病種分組付費(fèi)方式將覆蓋全部病組，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重保持在20%左右，每萬(wàn)名居民擁有3名以上全科醫(yī)生，人均預(yù)期壽命達(dá)82.4周歲。
■ 舉措
15家公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)型康復(fù)機(jī)構(gòu)
明年新增3家轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院；將實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療資源16區(qū)全覆蓋
《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》中提到，北京將推動(dòng)部分一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，到2020年，實(shí)現(xiàn)每千名常住人口擁有0.5張康復(fù)護(hù)理床位。
昨日記者從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉，到明年，北京將有15家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)機(jī)構(gòu)，未來(lái)，北京16個(gè)區(qū)的市民都可以享受到康復(fù)服務(wù)。
已推動(dòng)12家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型
得了病怎么辦？住院、輸液、手術(shù)，是絕大多數(shù)人所能想到的治療方式，實(shí)際上，對(duì)于腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、骨折術(shù)后和手外傷等多類疾病，要為治療畫上圓滿的句號(hào)，康復(fù)治療不可或缺。
記者曾獲悉，天壇醫(yī)院神經(jīng)科每年出院1.7萬(wàn)-1.8萬(wàn)人，40%-50%需要康復(fù)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步提高和社會(huì)老齡化不斷加劇，社會(huì)康復(fù)的需求也不斷增大。市屬三級(jí)醫(yī)院急需為手術(shù)后需要康復(fù)的患者提供“出口”，提高市屬醫(yī)院的病床使用效率。
從去年開始，北京推動(dòng)部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，這些醫(yī)院將利用三年時(shí)間，在康復(fù)床位數(shù)、科室設(shè)置、人員配備等各方面達(dá)到二級(jí)康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)患者診療、轉(zhuǎn)診等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。從2016年至今，北京市已經(jīng)相繼推動(dòng)12家公立醫(yī)院著手向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。
首批轉(zhuǎn)型的展覽路醫(yī)院是西城區(qū)一家公立二級(jí)醫(yī)院，目前有床位185張。院長(zhǎng)王雪松介紹，從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，不僅為轄區(qū)帶來(lái)了康復(fù)醫(yī)療資源，也為二級(jí)醫(yī)院找到了新的出路。“醫(yī)院位于西直門地區(qū)，周邊醫(yī)療資源豐富，有近十家三級(jí)醫(yī)院，其中與北京大學(xué)人民醫(yī)院相距僅400米。與這些醫(yī)院比，二級(jí)醫(yī)院在綜合醫(yī)療服務(wù)上毫無(wú)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)?！彼f，形成康復(fù)品牌，有利于醫(yī)院突破發(fā)展瓶頸。
明年，北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院、北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將開始轉(zhuǎn)型。
北京康復(fù)床位約4000張
康復(fù)醫(yī)療資源要多少才夠用？
去年，市衛(wèi)計(jì)委等九部門共同印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，實(shí)現(xiàn)每千名常住人口0.5張康復(fù)護(hù)理床位，每張康復(fù)床位至少配備醫(yī)師0.15名、康復(fù)治療師0.3名和護(hù)士0.3名。
市衛(wèi)計(jì)委老年與婦幼健康服務(wù)處處長(zhǎng)郗淑艷透露，目前的數(shù)據(jù)尚未計(jì)入新增康復(fù)醫(yī)療資源，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，北京有康復(fù)床位約4000張，缺口在千張左右。而按照相關(guān)要求，陸續(xù)轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)院，各自床位數(shù)在百?gòu)堊笥摇＝?jīng)過幾年時(shí)間的建設(shè)，新增床位能夠滿足需求。未來(lái)，將實(shí)現(xiàn)16區(qū)均有康復(fù)醫(yī)療資源覆蓋。
她坦言，相比硬件設(shè)施，較為棘手的是康復(fù)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。
為此，市衛(wèi)計(jì)委初步建立了規(guī)范的康復(fù)治療師培養(yǎng)和管理機(jī)制，將中日友好醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京康復(fù)醫(yī)院等25家三級(jí)醫(yī)院設(shè)立為北京市康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)醫(yī)院。同時(shí)組織開展轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)康復(fù)治療師培訓(xùn)。
今年起，北京市衛(wèi)計(jì)委開展了康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，對(duì)首批60余名學(xué)員進(jìn)行理論與實(shí)踐培訓(xùn)，合格者頒發(fā)北京市康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)合格證書，同時(shí)頒發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委《康復(fù)治療師崗位培訓(xùn)合格證》。
■ 探訪
七周力量訓(xùn)練后 摔傷患者能慢跑
在西城區(qū)展覽路醫(yī)院6樓，一間超過百平米的大開間中，擺滿了跑步機(jī)、臥式自行車、下肢等速評(píng)估訓(xùn)練儀器等器械，不熟悉康復(fù)醫(yī)療的人，或許會(huì)將這里誤認(rèn)為一個(gè)健身房。
昨天下午，記者來(lái)到這間康復(fù)治療室，有二十多位病人正在不同的器械前進(jìn)行訓(xùn)練，康復(fù)治療師則在一旁提供幫助、進(jìn)行輔導(dǎo)。
一位60多歲的女性患者正在下肢等速評(píng)估訓(xùn)練儀器上活動(dòng)右腿。康復(fù)治療師馬文宇介紹，幾個(gè)月前，該患者不慎摔倒導(dǎo)致髕骨骨折，在積水潭醫(yī)院做過手術(shù)后，在家中休息了六周，之后自行來(lái)到展覽路醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，現(xiàn)在已經(jīng)是第七周了。
“手術(shù)后這條腿不能落地，基本只能單腿跳，現(xiàn)在已經(jīng)不影響活動(dòng)了?！边@位患者說，她是在朋友的推薦下選擇在康復(fù)機(jī)構(gòu)求助，恢復(fù)得比較順利。
“如果只是在家中自行康復(fù)，13周可以走了，但是患肢會(huì)‘瘸’，因?yàn)榱α坎粔颉！瘪R文宇告訴記者，經(jīng)過七周力量平衡等訓(xùn)練，這位患者現(xiàn)在每天可以行走將近一萬(wàn)步，上下樓梯都沒有問題，還能慢跑400米。
■ 15家公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)型為康復(fù)機(jī)構(gòu)
西城區(qū)展覽路醫(yī)院
朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
大興區(qū)紅星醫(yī)院
昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院
平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
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房山區(qū)韓村河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院
北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（記者 沙雪良 戴軒 記者 戴軒）
