受訪專家

鄭珊：全國政協(xié)委員，全國新生兒外科學(xué)組組長，上海市醫(yī)學(xué)會兒外科?？莆瘑T會主委，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長

雷后興：全國政協(xié)委員，浙江省麗水市人民醫(yī)院副院長，浙江省醫(yī)學(xué)會兒科分會常務(wù)委員。

杜立中：浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長

周忠蜀：中日友好醫(yī)院兒科主任

熊暉：北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科副主任

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大夫缺

目前，我國0~14歲的兒童占全國總?cè)丝诘?8%，但醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅約11.8萬人，僅占全國所有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4%。每千名0~14歲兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為0.53人，和美國、加拿大、日本每千人兒科醫(yī)生數(shù)0.85~1.3人相比，我國兒科醫(yī)生配比相差懸殊。

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行醫(yī)難

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2014年調(diào)查結(jié)果，59%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力，13.07%的醫(yī)務(wù)人員受過身體傷害。而在兒科，襲醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)等行為更是以每年20%的速度增長。僅在2016年前兩個月時間里，就在新疆建設(shè)兵團第四師醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院等地發(fā)生多起兒科暴力傷醫(yī)案。

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任務(wù)重

由衛(wèi)計委提供的一份數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次數(shù)約為17人次，是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的2.4倍。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會所做的兒科資源調(diào)查，兒科醫(yī)生的工作量是其他普通成人科室的1.68倍，但待遇卻僅為其46%。

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2015年，南京、廣州、上海……全國多地發(fā)生兒科醫(yī)生集體請辭、兒科門急診限診或關(guān)停事件，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。專家估算，我國兒科醫(yī)生缺口20萬人，全國每一千名兒童僅有0.43名兒科醫(yī)生(摘自《2015中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù))。十多年來，我國兒科醫(yī)生僅增加了5000名，處于近乎停滯狀態(tài)！

二孩政策實施后，兒科醫(yī)生短缺狀況愈發(fā)凸顯。

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兒科醫(yī)生告急，誰來給2億孩子看?。?/span>

2015年12月，南京某三級醫(yī)院兒科被網(wǎng)友曝光已停診數(shù)月，原因是該科室唯一一位醫(yī)生因病休息，何時復(fù)診也沒準確消息。

武漢市兒童醫(yī)院的醫(yī)生張勇，不久前因騎車時摔倒，左踝關(guān)節(jié)骨折，本應(yīng)靜養(yǎng)，但沒休息一個月，便又拄著雙拐為病人看病，甚至手術(shù)。談及此，張勇頗感無奈：人手太緊?？剖抑挥?0人，一人在進修，若自己再病休，其他同事根本忙不過來。

一家三級醫(yī)院的兒科，竟然只有一位退休返聘的醫(yī)生；一家市級兒童專科醫(yī)院，醫(yī)生帶病工作不敢病休，辛酸現(xiàn)實背后反映的正是兒科醫(yī)生短缺的困境。

短缺，僅是一方面，比之更甚的，是經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生不斷流失。據(jù)國內(nèi)首個兒科醫(yī)生集團“小蘋果兒科集團”調(diào)查統(tǒng)計，北京目前有1400名左右兒科醫(yī)生，其中畢業(yè)于知名院校、擁有10年工作經(jīng)驗的兒科醫(yī)生僅400位左右。這些專業(yè)人才也正在流失。

以中日友好醫(yī)院兒科為例，僅在2015年一年，該科室就有7名醫(yī)生因生病、懷孕、離職等多種原因無法繼續(xù)在崗工作，接近科室成員的三分之一。6名主任醫(yī)師中有4名將于今年退休?？剖抑魅沃苤沂窀嬖V記者，醫(yī)生流失、人才斷層是兒科面臨的巨大壓力。

有一組數(shù)字可以反映出兒科醫(yī)生如今到底有多緊張。據(jù)國家衛(wèi)計委2016年2月新聞發(fā)布會提供的數(shù)據(jù)，當(dāng)前兒科醫(yī)療需求增長迅速，0~14歲兒童人數(shù)達2.3億，占全國總?cè)藬?shù)的18%，診療人次也以每年400~500萬人次的速度遞增。但醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為11.8萬，占全國所有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的4%，每千名人口兒科醫(yī)生0.53人，遠低于發(fā)達國家0.85~1.3人的水平。

與此同時，全國兒科門急診量4.71億次，占全國門急診總量的9.84%。而這一數(shù)字在基層更突出。全國政協(xié)委員、浙江省麗水市人民醫(yī)院副院長雷后興說，以麗水市人民醫(yī)院為例，該院兒科28名醫(yī)生承擔(dān)了兩個兒科病區(qū)、100余張床位、20多萬人次年門診量、10多萬人次年急診量的壓力。“很多時候我們根本都不敢喝水，因為沒空上廁所”。

即便在兒童?？漆t(yī)院，人才的流失也已成為一個難以逃離的魔咒。全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長鄭珊告訴記者，近年來也有一些醫(yī)生跳槽到了其他醫(yī)院或私人醫(yī)院?！吧胁徽f私立醫(yī)院工資待遇高，即便是同等薪酬，人家是5天工作制，我們是6天工作制，僅憑這一點，對人才的流失我們就沒有辦法?！?/span>

“職業(yè)風(fēng)險高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時間長?！痹诶缀笈d看來，如今兒科醫(yī)生的短缺，無疑是多種因素長期作用的結(jié)果。

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尊嚴難拾，誰來穩(wěn)住12萬兒科醫(yī)生軍心？

“尊重兒科醫(yī)師，就是愛護我們的兒童。”國家衛(wèi)計委科教司副司長金生國在一次新聞發(fā)布會中的一句話，得到很多醫(yī)生的認同。

在北大醫(yī)院兒科副主任熊暉看來，當(dāng)下兒科醫(yī)生獲得的尊嚴遠遠不夠。一方面很多人對于兒科本就存在錯誤認識，另外現(xiàn)行政策未能很好的與兒科醫(yī)生的付出相匹配。首先便是兒科醫(yī)生需要承受更多的醫(yī)患糾紛風(fēng)險。熊暉說，兒科疾病起病急、變化快、進展快，家長對醫(yī)務(wù)人員期望值過高，但對疾病又認識不足，動輒辱罵，甚至毆打醫(yī)生，十分容易發(fā)生醫(yī)患沖突。

有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在兒科，襲醫(yī)、鬧醫(yī)、辱醫(yī)等行為以每年20%的速度遞增。僅在2016年前兩個月，就在新疆建設(shè)兵團第四師醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院等地發(fā)生了多起兒科暴力傷醫(yī)案。在發(fā)生傷醫(yī)事件時，相關(guān)部門采取息事寧人和無任何表示態(tài)度的占到了41.86%，這也讓很多醫(yī)生倍覺痛心。

也正因此，雷后興將營造兒科的良好執(zhí)業(yè)環(huán)境寫在了今年兩會即將遞交的提案上，呼吁對待醫(yī)鬧行為絕不手軟?！皩τ诤芏鄡嚎漆t(yī)生來說，如果公檢法對于醫(yī)鬧行為執(zhí)法不嚴，違法不究，那么即便給醫(yī)生再好的待遇也于事無補?！痹诶缀笈d看來，缺乏安全感，是兒科醫(yī)生紛紛逃離的重要原因。

除此之外，盡快改善兒科醫(yī)療服務(wù)價格體系也是穩(wěn)住12萬兒科醫(yī)生軍心的重要因素。浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長杜立中教授認為，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格體系沒有很好的和醫(yī)生實際勞動強度匹配。

由于兒科病種相對單純，輔助檢查少，用藥量也較少，和同等項目成人檢查相比，明顯成本更高。給一個兒童做磁共振的時間，大抵相當(dāng)于四個成人所需要的時間，但收取費用相同。雷后興曾經(jīng)參與了中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會開展的兒科資源調(diào)查，結(jié)果顯示，兒科醫(yī)生的工作量是其他普通成人科室的1.68倍，但待遇卻僅為其46%。

在這種情況下，提高兒科醫(yī)生待遇成為挽救兒醫(yī)流失的重要抓手。?“先穩(wěn)住，再吸引，再培養(yǎng)壯大。”雷后興呼吁，可以施行特殊崗位工資制度，提高基本工資，也可以采用補貼制度，或是采用向兒科傾斜的績效分配機制，或是提高兒科醫(yī)療服務(wù)價格體系?！拔覀儸F(xiàn)在的困境就是價格管制兒科就虧損，并且看得越多虧損越多。”

事實上，早在數(shù)年前，國家發(fā)改委便組織部分專家進行了關(guān)于提高兒科診療服務(wù)價格的內(nèi)部討論，鄭珊委員也作為兒科醫(yī)生代表之一參與了該意見的制定。按照當(dāng)時的討論結(jié)果，6歲以下的兒科診療服務(wù)可適當(dāng)提高費用30%，由醫(yī)保承擔(dān)，但至今這項意見也未面世。

而在熊暉看來，相較于直接補貼金錢，政策的合理制定與扶持可能更能有效緩解兒科醫(yī)師短缺。熊暉所在的北京大學(xué)第一醫(yī)院每年都培養(yǎng)很多醫(yī)學(xué)生，其中不乏有一些愿意留下從事兒科工作的畢業(yè)生，但往往因為戶口、編制等政策問題而最終放棄，對這些人適當(dāng)給予一些政策傾斜，未來兒醫(yī)中堅力量才能更加壯大。

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溯本求源，20萬兒醫(yī)缺口從哪補？

中國醫(yī)科大學(xué)盛京兒童醫(yī)院許巍等發(fā)表的研究文章顯示，2012年中國平均每千個兒童只有0.43位兒科醫(yī)師，而美國平均每千名兒童則擁有1.46位兒科醫(yī)師。若以此標準衡量，中國兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達到20萬。

在不少專家看來，所謂的“降分錄取”以及“內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”的奇招怪招，只是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的緩兵之計，容易讓現(xiàn)存的兒科醫(yī)生產(chǎn)生抵觸心理，同時引發(fā)社會偏見。想要真正緩解兒科醫(yī)生培養(yǎng)不足，首先應(yīng)從醫(yī)生培養(yǎng)體系入手。

在這方面，已有部分省市經(jīng)邁出了探索的步伐。2015年，浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的支持下，特意在2015級近300名學(xué)生中，挑選出了27位成績優(yōu)秀且有志于從事兒科的學(xué)生組成一個“卓越兒科班”。

“卓越兒科班”的設(shè)立初衷，便在于培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生從事兒科醫(yī)療工作的信心。醫(yī)院為該兒科班設(shè)立獨立專項資金，用于支持學(xué)生參加國內(nèi)外頂級兒科學(xué)術(shù)會議，或進行國際兒科學(xué)習(xí)培訓(xùn)。同時，班上每位同學(xué)都配備一名學(xué)術(shù)帶頭人作為導(dǎo)師。

杜立中表示，學(xué)校相信，這種培養(yǎng)模式會讓醫(yī)學(xué)生對兒科的從醫(yī)信心更加堅定，也增強其兒科專業(yè)的歸屬感和榮譽感。

事實上，兒科人才的培養(yǎng)之難，已到了舉步維艱的境地。鄭珊委員告訴記者，往往成人專業(yè)的研究生招生，復(fù)試比例都是1：1.2或1:1.5，以確保擇優(yōu)錄取。而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院作為國內(nèi)頂尖的兒童?？漆t(yī)院，前來復(fù)試的人數(shù)卻經(jīng)常連招生計劃都達不到。該院還單獨設(shè)立了臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）培養(yǎng)計劃，并設(shè)立高額獎學(xué)金，然而還是有學(xué)生要求退出，“就算是重新考，也不愿意繼續(xù)在兒科待下去了”，這樣的聲音，讓許多兒科醫(yī)生都倍感惋惜而又無奈。

在兒科醫(yī)生的培養(yǎng)與使用方面上，美國無疑要做得更好，2014年熊暉赴美國進行交流，便對其科學(xué)的人才配比印象頗深。

以2014年為例，當(dāng)年11%的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后選擇進入了兒科工作，開始兒科醫(yī)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，時間為三年，三年之后便可以成為一名普通的兒科醫(yī)生，一般都在社區(qū)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的兒科擔(dān)任初級保健兒科醫(yī)生，在非急診的體系中提供保健工作，例如處理一些感冒發(fā)燒等常見病，判斷病情輕重并及時轉(zhuǎn)診。

而又有2.6%的人在結(jié)束培訓(xùn)之后會繼續(xù)進行兒科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成為某一方面的專科醫(yī)師，時間大概為三到四年。每年選擇兒科的醫(yī)生數(shù)量，以及選擇繼續(xù)?？婆嘤?xùn)的比例都是基于一定的科學(xué)數(shù)據(jù)而制定的，以符合每千人口兒科醫(yī)生的比例，形成真正的分級診療模式，緩解醫(yī)生壓力。我國目前也正在積極推行兒科專業(yè)住院醫(yī)規(guī)培。

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未來可期，多年呼吁盼落地

實際上，關(guān)于兒科醫(yī)生短缺的呼吁已存在多年，但遺憾的是，“調(diào)整兒科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格”、“建立符合兒科特點的人事薪酬制度”、“增強兒科崗位吸引力”……種種口號仍然僅停留在理論階段，而未曾見到落地實施。實際上，有一些措施可以馬上實施并取得立竿見影的成效。

熊暉建議，可以在條件允許的情況下，給部分兒科醫(yī)生配備輔助人員以提高效率，并提升護士專業(yè)水平，使其成為兒科醫(yī)生的得力助手。

雷后興建議，為了緩解基層醫(yī)院兒科短缺嚴重的問題，地方政府可以參照免費師范生的模式，采取農(nóng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)的模式，由政府出資培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，待畢業(yè)之后按照合同年限到基層服務(wù)。

這也是國家目前正大力推崇的緩解兒科醫(yī)生緊張的方式。教育部高教司副巡視員宋毅表示，正深入推進農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生免費教育工作，為基層每年培養(yǎng)5000名左右從事兒科等全科醫(yī)學(xué)人才。

自2016年7月起，中國醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校將開始招收兒科學(xué)專業(yè)本科人才，這也意味著暫停17年的兒科學(xué)本科招生即將恢復(fù)，同時住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作也已實施，兒科專業(yè)也已作為緊缺專業(yè)帶帽下達培訓(xùn)招收任務(wù)。記者近日從國家衛(wèi)計委獲得消息稱，通過各種舉措，國家將力爭在2020年使兒科醫(yī)師達到14.04萬人以上。

政策傾斜的同時，各地醫(yī)院也正在盡己所能改變這一現(xiàn)狀。復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院開展的關(guān)注患兒就醫(yī)體驗“三年行動計劃”，單獨抽調(diào)人力和資金，以患者觀察團活動的形式，讓孩子、家長近距離的接觸真實的兒科醫(yī)生工作。盡管數(shù)量仍然緊張，但社會對兒科醫(yī)生的理解與包容每多一分，兒科醫(yī)生對孩子的幫助也就能更進一步。

我們看到，緩解兒科醫(yī)生短缺，無論是從政府亦或是臨床一線，都在齊心勾畫填補一幅美好藍圖，兒科醫(yī)生困境的緩解，未來可期。