北京市日前推出一系列掛號新政策，如市屬醫(yī)院年內(nèi)全部實(shí)施非急診掛號全面預(yù)約、取消醫(yī)生手工加號、建立知名專家團(tuán)隊(duì)出診等，旨在打擊號販子，解決百姓掛號難。那么，掛號新政效果如何？老百姓掛號真的更方便了嗎？
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患者不再受號販子的氣
取消窗口掛號，實(shí)名預(yù)約掛號，力爭從內(nèi)部流程設(shè)計(jì)上堵住漏洞，不讓號販子有機(jī)可乘
4月8日，北京市天通苑小區(qū)居民林艷的兒子鬧肚子，來北京兒童醫(yī)院掛號。掛號前要建卡上傳身份信息，她有點(diǎn)不情愿：為何還要手持身份證拍照上傳？預(yù)約服務(wù)窗口工作人員解釋，這是為了證明是本人辦理，防止號販子盜用。林艷一手拿身份證一手拿手機(jī)自拍了一張。幾分鐘后，照片審核通過，她成功辦理了一張“一卡通”，在自助機(jī)上預(yù)約消化內(nèi)科的普通號，帶著兒子去看病了。
林艷辦理的“一卡通”，是北京兒童醫(yī)院推出的一項(xiàng)預(yù)約掛號新舉措。據(jù)了解，自今年4月1日起，該院停止使用舊的就診卡（磁條卡），全面使用“一卡通”（芯片卡）。建卡窗口的讀卡器與公安部門相關(guān)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，可識別身份證真?zhèn)巍Ｔ撛簩⒔y(tǒng)一號源管理，力爭從內(nèi)部流程設(shè)計(jì)上堵住漏洞，防止號販子鉆空子。
林艷曾在幾家大醫(yī)院通宵排隊(duì)掛號，根本就排不到前10位。窗口前面放著磚頭或小板凳，不知是誰占的位置，也不敢動。即使是站在前面，也會被人擠出來，等輪到自己了，專家號基本掛完。排了一個通宵的隊(duì)，還得找號販子買專家號。她說，取消現(xiàn)場放號，推行實(shí)名預(yù)約掛號，就不用在窗口受號販子的氣了。
北京兒童醫(yī)院日均門診量過萬人，外地患者超過70%，設(shè)計(jì)承載量3000人左右的門診樓不堪重負(fù)，患兒家屬通宵排隊(duì)掛號，凌晨院內(nèi)就開始排長隊(duì)，一直排到復(fù)興門西二環(huán)上，這里也成了首都有名的堵點(diǎn)。從去年6月18日起，該院推行非急診掛號全面預(yù)約。除影響生命體征的急診病癥外，其余患者可通過手機(jī)應(yīng)用軟件、微信、電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場自助機(jī)等渠道預(yù)約就診。
從窗口優(yōu)先到預(yù)約優(yōu)先，再到非急診全面預(yù)約，兒童醫(yī)院在北京市屬醫(yī)院第一個“吃螃蟹”。當(dāng)時，院長倪鑫說，雖然取消了20個掛號窗口，但增加了近70臺自助掛號機(jī)，當(dāng)日預(yù)約剩余號源通過自助機(jī)掛出，把?“井噴式”掛號變成“舒緩式”掛號。通過預(yù)約的方式，使病人真正能達(dá)到合理、有序、分時，患者的就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善，也緩解了周邊道路的交通壓力。
截至去年，北京市屬醫(yī)院總體預(yù)約就診率為67.5%，全市三級醫(yī)院預(yù)約就診率為46.9%。到2016年底前，市屬醫(yī)院全部取消現(xiàn)場放號，屆時總體預(yù)約掛號率預(yù)計(jì)將達(dá)到75%。
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專家不再為號販子打工
取消醫(yī)生手工加號條，統(tǒng)一號源管理，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)嚴(yán)格加號管理，并不是為難醫(yī)生
從北京同仁醫(yī)院東區(qū)到西區(qū)，過街天橋是必經(jīng)之地。天橋上經(jīng)常會遇到號販子，他們不停吆喝著“專家號”。該院門診部副主任田瑋說，號販子猖獗時，公然挑釁醫(yī)務(wù)人員。看著穿著白大褂的醫(yī)務(wù)人員，號販子主動湊上去問：“專家號要嗎？”醫(yī)務(wù)人員敢怒不敢言。
號販子手中的專家號，除了窗口掛號，另一個來源是專家的加號條。醫(yī)生手工加號，意味著患者可以找醫(yī)生直接掛號，號販子甚至模仿醫(yī)生筆跡來加號。一位三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，即使發(fā)現(xiàn)患者從號販子手里買來的號，也不好拒絕，否則只能讓患者蒙受更大損失。專家們戲稱“為號販子打工”，加號條成了號販子手中的“搖錢樹”。
河南洛陽的患者申英辰癲癇發(fā)病3年，定期找天壇醫(yī)院復(fù)診。前幾天，他一到醫(yī)院的門診樓，就發(fā)現(xiàn)一條醒目標(biāo)語：“神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科號源充足，不要聽信醫(yī)托號販子誘導(dǎo)?！睋?jù)悉，該院取消了專家手工加號，加號由醫(yī)院統(tǒng)一管理。取消醫(yī)生加號，申英辰感覺像他這樣的復(fù)診病人很“受傷”，也讓加號醫(yī)生很為難。當(dāng)他找到神經(jīng)病學(xué)中心副主任醫(yī)師李志梅要求加號復(fù)診時，李志梅告訴他要去門診樓二層掛號咨詢中心統(tǒng)一加號。申英辰出示了就診卡和就診病歷，工作人員審核確實(shí)為復(fù)診病人，通過系統(tǒng)為他加號。每位醫(yī)生的加號情況在系統(tǒng)中一目了然。
天壇醫(yī)院門診部副主任張悅說，推行加號條管理，醫(yī)院采取“一減一增”?！耙粶p”是減掉醫(yī)生加號權(quán)利，全部收歸門診部管理。初診掛號只能預(yù)約，杜絕人情號，復(fù)診病人提供診療信息統(tǒng)一加號。“一增”是增加醫(yī)生的工作量。有的專家工作量15個號，加號達(dá)到20個。凡是工作量不飽滿的醫(yī)生，根據(jù)加號情況，重新核定門診量，讓專家滿負(fù)荷工作，確保更多的患者預(yù)約到專家。
同仁醫(yī)院副院長張羅介紹，春節(jié)后醫(yī)院將臨時加號變?yōu)榻y(tǒng)一管理，有加號需求的患者，可以到預(yù)約中心進(jìn)行身份證識別。確認(rèn)有需求的患者，可以加號。不急于當(dāng)日就診的患者，則引導(dǎo)到復(fù)診預(yù)約途徑。
現(xiàn)在，同仁醫(yī)院已不限眼科、耳鼻咽喉頭頸外科普通號源。同仁眼科每日實(shí)際掛號為700個，超過則轉(zhuǎn)為次日預(yù)約號。同仁醫(yī)院設(shè)立了預(yù)約掛號服務(wù)中心，并安排百余名醫(yī)療客服人員，引導(dǎo)患者當(dāng)場完成預(yù)約。
同仁醫(yī)院開設(shè)黃昏門診，從下午4時一直開到晚上8時，延長專家出診時間。田瑋說，醫(yī)院做足加法，開發(fā)增量，重新核定增加專家工作量，門診部統(tǒng)一管理加號，設(shè)立周期不同的預(yù)約時段，滿足復(fù)診病人預(yù)約需要。取消加號并不是拒絕病人、為難醫(yī)生，而是以患者為中心，提供以病情為需要的診療服務(wù)。
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徹底杜絕號販子還很難
建立分級診療體系，讓患者有序就醫(yī)，更合理地利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源價值最大化
湖北仙桃黃光明的女兒今年4歲，經(jīng)常夢中大哭大鬧，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看不好，建議他去北京。祖孫三代再加上外公外婆，一家7口從家鄉(xiāng)來到北京，從火車站趕到兒童醫(yī)院已經(jīng)是下午3時。幾年前，他來過兒童醫(yī)院。在他印象中，門診樓前有個排順序號的綠色棚子，如今已拆除改成了臨時停車場。停車場對面就是建卡大廳，先建卡再掛號。在志愿者幫助下，黃光明打開手機(jī)，連接上兒童醫(yī)院的無線網(wǎng)絡(luò)，完成注冊，綁定就診卡，在自助機(jī)上成功預(yù)約當(dāng)日內(nèi)科的普通號。黃光明感嘆：“一大家人來看病真不容易，要是在當(dāng)?shù)乜丛撚卸嗪?！?/span>
“目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏，讓號販子全部消失，我覺得很難?！蹦喏握f，杜絕號販子，更重要的是建立分級診療體系，讓患者有序就醫(yī)，更合理地利用醫(yī)療資源。他先后提出“北京兒科是一家”和“全國兒科是一家”的理念，利用醫(yī)院兒科專業(yè)優(yōu)勢整合北京市和全國兒科資源，組建成立北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，以“病人不動，醫(yī)生移動”為創(chuàng)新模式，服務(wù)各地患兒。
截至目前，該集團(tuán)成員規(guī)模已達(dá)18家。特別在京津冀一體化進(jìn)程中，該院先后托管順義區(qū)婦幼保健院和保定市兒童醫(yī)院，組建管理團(tuán)隊(duì)，派遣專家定期坐診，通過醫(yī)療資源、優(yōu)秀人才雙下沉帶動托管醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)雙提升。兒童醫(yī)院門診總量下降，常見病、多發(fā)病患者減少，疑難雜癥患者增加。掛號高峰人數(shù)下降，以前每日七八點(diǎn)為排隊(duì)掛號高峰，現(xiàn)在該時段滯留患者日均減少451人次，比去年同期下降了18.1%。
北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英提出，號源緊張是號販子存在的根源之一。解決號販子問題需要建立層級診療的專家工作團(tuán)隊(duì)，改變專家資源的分配方式，常見的一般疾患在工作團(tuán)隊(duì)層面解決，減少專家一般性工作，少部分需要頂級專家出手，讓有限的專家資源價值最大化。
號販子倒賣的是專家號。專家工作團(tuán)隊(duì)其實(shí)是將專家號“雪藏”，讓號販子沒有倒賣的機(jī)會。3月1日，宣武、天壇、同仁3家醫(yī)院15個知名專家團(tuán)隊(duì)開展服務(wù)試點(diǎn)，接受院內(nèi)層級轉(zhuǎn)診。試點(diǎn)醫(yī)院的專家不再對外掛號，而以團(tuán)隊(duì)的名義出診。
方來英強(qiáng)調(diào)，各公立醫(yī)院的號源必須統(tǒng)一且唯一，不能有人擅自處置、變賣號源。北京市衛(wèi)計(jì)委正與公安部門協(xié)商，將盡快獲得身份證信息核驗(yàn)授權(quán)。一旦授權(quán)完成，身份證的真?zhèn)我约皰焯柸耸欠裼械固柷翱频龋ㄟ^身份證讀卡器都能查明，這將成為識別號販子的“法寶”。
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