“戴上眼鏡不方便，取下眼鏡看不見，想要手術(shù)復(fù)光明，又怕出現(xiàn)大風(fēng)險”。這大概就是所有近視患者的普遍心理。作為眼科醫(yī)生，我也經(jīng)常會被患者或身邊的朋友問到以下這些問題。
問：近視手術(shù)有好多種嗎？
答：目前主要的屈光手術(shù)方式包括角膜手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、鞏膜手術(shù)三類。其中角膜手術(shù)又包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜磨削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）、半飛秒手術(shù)、全飛秒SMILE手術(shù)。角膜手術(shù)也是絕大多數(shù)人會選擇的手術(shù)。眼內(nèi)手術(shù)即人工晶體植入術(shù)，包括前房型和后房型，目前絕大部分皆為后房型（即ICL晶體植入術(shù)）。
問：這些手術(shù)都有什么區(qū)別呢？
答：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜磨削術(shù)（PRK）：原理為把角膜表面上皮去除，再用激光將預(yù)計要去除的角膜組織予以汽化。該手術(shù)設(shè)備及操作比較簡單，術(shù)后并發(fā)癥相對較少，但術(shù)中角膜切削致角膜神經(jīng)、基質(zhì)損傷，可引起角膜感覺減退，眼睛干澀不適，夜間眩光等并發(fā)癥。
準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）：這種手術(shù)方法為先用刀做一個帶蒂的角膜瓣，掀開后用準(zhǔn)分子激光在暴露的角膜基質(zhì)床上進(jìn)行切削，切削完成再將瓣復(fù)位。與PRK相比，LASIK保留了角膜上皮層及前彈力層的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理。可以避免或減少PRK術(shù)后的一些并發(fā)癥，如霧狀渾濁、屈光回退等。術(shù)后無明顯疼痛，最高可矯正的度數(shù)要看患者的角膜厚度，一般最高可矯正的近視度數(shù)達(dá)-12D (1200度)，甚至可以更高。
半飛秒手術(shù)：又稱為瓣飛秒手術(shù)，手術(shù)過程跟LASIK一樣，只是將制作角膜瓣的刀換成了更加精準(zhǔn)、損傷更小的飛秒（1飛秒=千萬億分之一秒）激光。手術(shù)的損傷更小，恢復(fù)更快，而且能進(jìn)行很多個性化的治療。
全飛秒SMILE手術(shù)：手術(shù)全程由飛秒激光完成，是目前國際上最先進(jìn)的屈光手術(shù)技術(shù)，術(shù)中直接用飛秒激光制作一個角膜基質(zhì)透鏡，再通過2-4mm的微小切口將透鏡取出，與傳統(tǒng)方法相比，手術(shù)更安全、微創(chuàng)，因術(shù)中不再制作角膜瓣，避免了做瓣引起的各種并發(fā)癥。
問：我不想破壞角膜，有其他手術(shù)方法嗎？
答：角膜激光手術(shù)應(yīng)用廣泛，安全性較高，但不可逆轉(zhuǎn)。于是，一些非激光手術(shù)便應(yīng)運而生了。
角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）：這是一種非激光的矯正中低度數(shù)的方法。在角膜周邊實質(zhì)層2/3深度植入一對PMMA半環(huán)后重塑角膜前表面而保持角膜原來的非球面形狀。該方法矯正度數(shù)有限，但該環(huán)可以永久保留在角膜基質(zhì)層內(nèi)，也可以取出和更換。
人工晶體植入術(shù)（ICL）：包括前房型和后房型。手術(shù)方式為直接在眼內(nèi)放入人工晶體，因為人工晶體能矯正的度數(shù)范圍較大，適用于高度近視，以及角膜厚度較薄不適宜行LASIK手術(shù)者。術(shù)后如果患者的視力發(fā)生了明顯改變導(dǎo)致植入的ICL不再適合，可以隨時取出或更換，也可以重新佩戴普通框架眼鏡或隱形眼鏡。手術(shù)切口小，安全性高，但畢竟為內(nèi)眼手術(shù)，還是存在內(nèi)眼手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險。
問：哪種手術(shù)的風(fēng)險最小呢？
答：目前的近視手術(shù)技術(shù)比較成熟，安全性較高，但完全沒有風(fēng)險的方法是不存在的，每一種手術(shù)方式都有其優(yōu)缺點，是否選擇手術(shù)及選擇何種手術(shù)方式，應(yīng)該根據(jù)自己的情況來進(jìn)行判斷和選擇。
問：我準(zhǔn)備做近視手術(shù)，有什么需要注意的嗎？
答：手術(shù)前后都有一些事項需要注意。術(shù)前：1、術(shù)前1月內(nèi)請勿戴硬性隱形眼鏡，術(shù)前1周內(nèi)請勿戴軟性隱形眼鏡。2、選擇正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，以排除感染、干眼癥、青光眼、圓錐角膜、眼底病等。3、女生檢查當(dāng)天最好不要化眼妝，以免影響眼部檢查。4、檢查結(jié)束及時和醫(yī)生溝通，選擇適合自己的近視手術(shù)方式，預(yù)約手術(shù)。5、術(shù)前3天每天滴抗生素眼藥水，每日4次。未經(jīng)醫(yī)生許可，請勿用其他藥物。6、術(shù)前一日請洗頭、洗澡、剪指甲，做好個人衛(wèi)生。7、手術(shù)當(dāng)天請穿舒適的衣物，女生面部不要化妝。8、術(shù)前若感冒或身體不適應(yīng)告知醫(yī)生。
術(shù)后：1、術(shù)后不能揉眼。2、術(shù)后1周內(nèi)遵醫(yī)囑戴眼罩。3、三個月內(nèi)盡量不要從事劇烈活動，避免外傷撞擊術(shù)眼。4、 手術(shù)后1周內(nèi)眼部盡量不化妝。5、1周內(nèi)盡量不洗頭、洗澡，以防臟水入眼，或引起眼部不適。6、飲食宜清淡，避免刺激性食物。7、遵醫(yī)囑點眼藥水，點藥前洗凈雙手，避免指甲過長。8、外出可戴上墨鏡（偏光鏡），以阻擋風(fēng)沙及紫外線對眼睛的傷害，一般戴鏡一個月左右。9、術(shù)后一定要按時復(fù)診。
成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科 付敏
