原標題：生活在大城市的“老年漂”：為了看個病，“遷徙”3000里
2019年3月底的一天，中國南方的某個小縣城正下著瓢潑大雨。在一輛“蹦蹦車（載人三輪車）”上，年近70歲的張大爺夫婦抱著箱子和背包擠在角落里，視線被雨簾擋住，顯得格外模糊。
他們剛剛完成了一次3000里的“遷徙”，從北京回到老家，只是為了看病。老夫婦的的子女住在北京，家離社區(qū)醫(yī)院只有1.3公里，500米范圍內有5家藥店，700米內有一家三甲醫(yī)院。
但兩位老人守著大城市的優(yōu)質醫(yī)療資源卻無法享受。像張大爺夫婦這樣看病只能往老家走的老人，并不在少數(shù)，為什么呢？
在中國，很多老人原本可以在老家安享晚年，但為了幫助在大城市奔波的子女照顧孩子，他們來到子女身邊，操著不同的口音，每日往返于家、菜市場和學校的三點一線，守著一份老年人的“孤獨”，忍受著各種慢性病帶來的不適及疼痛，卻不敢去醫(yī)院。
因為看慢性病經(jīng)常要拿藥，而醫(yī)院限制開藥量，門診醫(yī)保又不能報銷，掛一次普通醫(yī)生號50元，做個檢查都是幾百……很多普通家庭難以承擔。
為此，他們寧愿放棄家門口的優(yōu)質醫(yī)療資源，為了能用那張本地的醫(yī)?？?，只能回到小縣城看病……
1、“老年漂”，因病“遷徙”
在北京等大城市，上述兩位老人有個共同的稱呼：“老年漂”。
國家衛(wèi)生健康委員會此前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國現(xiàn)有隨遷老人近1800萬，占全國2.47億流動人口的7.2%，其中專程來照顧晚輩的比例高達43%，有媒體將他們稱為“老漂族”。
此前，中國青年報社會調查中心通過民意中國網(wǎng)和搜狐新聞中心，對3161人進行的一項調查顯示，98%的人表示身邊存在“老漂族”，其中63%的人表示“老年漂”很常見。
“老年漂”與子女生活在同一屋檐下，由于兩代人在生活習慣、消費觀念等方面存在差異，難免會有矛盾，亦容易引發(fā)他們情緒波動，形成新的壓力，而且因為沒有熟悉的人際環(huán)境，他們有一種深刻的大城市“孤獨感”。
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但更讓他們感到壓力的，是在大城市的就醫(yī)問題。
上述兩位老人每天念叨說，自己一定不能生病，只有身體健康才能給子女幫忙，不添亂。
但張大爺患有高血壓、頸椎腰椎等疾病，今年2月初開始心臟也時有不舒服，血壓高壓經(jīng)常在160-180區(qū)間，并不時伴有眩暈等癥狀。996外加經(jīng)常出差的子女多次勸他去離家很近的三甲醫(yī)院看病，老人卻堅持不去，原因是需要做大檢查，北京的醫(yī)院費用太貴，也沒有醫(yī)?？梢詧箐N。
“執(zhí)拗”的張大爺一直扛著。輾轉幾千里回到小縣城后，檢查發(fā)現(xiàn)由于血壓得不到控制長期頭暈，導致老年性腦改變，同時還發(fā)現(xiàn)有心臟早搏等現(xiàn)象。
這樣的老人在北京非常常見。4月15日，在早教機構工作的姜元（化名）表示，他的父母也是因病返回甘肅老家?！拔野謰屖巧蟼€月回去的，也因為醫(yī)保不能報銷。”
而家在北京大興的張阿姨因為兩個外孫女太小，沒辦法“遷徙”。
她告訴記者，“女兒女婿早上6點多出門，晚上10點多到家，兩個外孫女幾乎只有周日才能跟他們在一起，我們平時交流就是通過微信，我跟他們說一下兩個外孫女一天的情況，他們的回復就是簡單的‘哦’，‘知道了’，‘辛苦了’?！?/p>
談到病痛，張阿姨說，僅高血壓這一種病，她一年的醫(yī)藥和復查費用，需要自費1萬多元。而她按照當?shù)毓べY標準，每月退休金只有3000元不到。
2、“望而卻步”的門診
隨著人口流動性的增加以及老齡化速度的加快，老年人因各種原因遷徙的數(shù)量逐漸增多，參保地與遷入地醫(yī)保關系的轉移、異地醫(yī)療費用的報銷等問題困擾著越來越多的家庭。
老年人一般都伴有各種疾病。
中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院內分泌與心血管病診治中心主任李光偉教授在我國第一個《老年人多重用藥安全管理專家共識》發(fā)布會上指出：
我國老年人平均患有6種疾病，治療中常常多藥合用，50%的老年人同時服用3種藥物，25%服用4~6種藥物，平均9.1種，多者達36種；聯(lián)合用藥品種越多，不良藥物-藥物相互作用（ADI）發(fā)生率越高。
但自從掛號費等醫(yī)療服務費上漲后，張大爺就經(jīng)常自己去藥店買藥，很多藥比醫(yī)院貴、種類也不全。
“我們外地的老人，慢性病經(jīng)常要拿藥，醫(yī)院限制開藥量，門診醫(yī)保又不能報銷，掛一次普通醫(yī)生號50元，做個檢查都是幾百。太貴了?！睆埓鬆敻嬖V21新健康記者。
張大爺說，他一直在關注人社部關于異地醫(yī)保的事情。2016年，看到“人社部表示，我國將于2016年底基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作”的新聞時，他非常興奮。
記者從國家人社部等相關部門了解到，關于費用報銷，需要關注就醫(yī)地目錄和參保地情況：
就醫(yī)地目錄：明確了報銷范圍，藥品、器材、診療服務等項目，哪些能報，哪些不能報，都是按照就醫(yī)地的標準。
參保地待遇：明確了能報多少錢，起付線多少，報銷比例多少，最高報銷額度為多少，這些都是按照社保繳納地的標準。
在異地就醫(yī)方面，近幾年的突破很大。
據(jù)國家人社部消息，截至2018年末，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量為15411家。
基層醫(yī)療機構覆蓋范圍持續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構12803家。其中，全年跨省異地就醫(yī)直接結算131.8萬人次，醫(yī)療費用319.4億元，基金支付188.5億元。日均直接結算3612人次。次均住院費用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。
不過，盡管北京也有多家醫(yī)院成為跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構，但記者詢問了多家三甲醫(yī)院，得到的回復是，門診不能報銷，住院報銷參照當?shù)貥藴省?/p>
一位在北大人民醫(yī)院住院的山西籍血液病患者家屬告訴記者，他們能報銷60%的住院費，其中還有一大部分醫(yī)藥費用不屬于報銷范圍。
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3、讓人羨慕的上海
上海，是一個讓張大爺非常有好感的城市，之前因為媒體對4+7新政落地的報道，讓張大爺覺得上海吃藥便宜。而近日“上海與長三角地區(qū)醫(yī)療一體化八地互通門診直接結算”的消息更是讓他羨慕不已。
據(jù)了解，隨著長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算的試點開展，現(xiàn)在上海和蘇浙皖三省8個地區(qū)的四類人員，可以享受跨省就醫(yī)門診費用直接結算的便利。
今年60歲的王玉英是浙江嘉興市居民，近日，她到上海瑞金醫(yī)院復診，拿著浙江嘉興市的醫(yī)?？ㄔ谏虾５尼t(yī)院里直接掛號付費結算，與上海市民一樣方便。
像王玉英這樣的異地轉診人員，只需要拿著當?shù)蒯t(yī)院轉診證明和自己的身份證、社保卡，就可以在嘉興的醫(yī)保部門進行異地就醫(yī)備案，經(jīng)過備案就可以到上海就醫(yī)門診直接結算了。
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目前，根據(jù)長三角三省一市達成的合作協(xié)議，江蘇、浙江、安徽等8個地區(qū)作為首批試點地區(qū)，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及異地轉診人員等四類參保人員經(jīng)過參保地醫(yī)保部門備案后，可以在上海15家三級醫(yī)院和金山區(qū)、松江區(qū)兩區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心享有異地就醫(yī)門診費用直接結算待遇，與此同時，這種互聯(lián)互通是雙向的，上海醫(yī)保人員也能在試點地區(qū)享受門診直接結算。
現(xiàn)在，長三角8個試點地區(qū)與上海在醫(yī)保數(shù)據(jù)上已實現(xiàn)了雙向互通。
根據(jù)上海市醫(yī)療保障局統(tǒng)計，長三角門診異地醫(yī)保直接結算試點啟動后，截至2019年3月底，門診直接結算量已達2.9萬人次，涉及醫(yī)療總費用844.1萬元，隨著政策知曉度不斷提高，直接結算量也在穩(wěn)步上升。
上海市衛(wèi)生健康委員會科教處處長張勘說，隨著長三角一體化的進程，上海優(yōu)質醫(yī)療資源，包括醫(yī)療資源、教學資源、科研資源，如何做到很好地輻射、很好地引領，我們負有共同的責任。在未來長三角一體化進程當中，上海的臨床醫(yī)學中心發(fā)揮效用，能級提升、輻射示范引領作用將會越來越展現(xiàn)出來。
4月19日，記者也聯(lián)系了北京人力資源和社會保障局，相關負責人表示，異地參保的人員在北京醫(yī)保門診報銷情況取決于參保地的情況。
“如果當?shù)卦试S異地醫(yī)保門診報銷，那么在北京跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就可以實現(xiàn)實時報銷?！?/p>
實際上，從打通異地醫(yī)保報銷到實時結算，是件非常困難的事情。如毗鄰北京通州區(qū)的居住了90%以上北京居民的河北燕達養(yǎng)老院，花費了多年的時間，才打通了住院異地即時結算。
此前，河北燕達醫(yī)院財務總監(jiān)兼醫(yī)保辦主任郭更房向記者表示，醫(yī)保即時結算需要一個過程，各地醫(yī)保目錄、社保基金、政策系統(tǒng)等不同都需要協(xié)調。
記者也采訪了江西省多個縣城的縣長、縣委書記，他們表示，本地的醫(yī)保經(jīng)費有限，對于異地門診結算的目前還沒有在考慮議程上。
這一點張大爺深有體會。他向當?shù)蒯t(yī)院咨詢此前國家提出的將高血壓門診“報銷比例由50%提高到60%”的事情，相關負責人表示讓他排隊，先讓病情更嚴重的報銷。
張大爺雖然在外地老家治療，卻仍每天牽掛著在北京的兒孫們，甚至心生自責，沒能更好地幫到兒女。他的愿望其實很簡單，什么時候可以異地門診醫(yī)保報銷，就能踏實地再到北京帶小孩了。(記者 朱萍)
