中經(jīng)聯(lián)播訊? ?現(xiàn)如今，高齡帕金森病患者的占比越來(lái)越高，對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)荷也越發(fā)沉重。在疾病早期，通過(guò)采用復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能等藥物，大多數(shù)老人的病情能被遏制??；若是進(jìn)入中晚期，即使追加藥量，縮短服藥間隔，似乎也跟不上療效減退的速度。而發(fā)展到后期，有些患者每日頻頻“手舞足蹈”，根本不受任何控制。此時(shí)，被視為“電子藥物”的腦起搏器，有望以精準(zhǔn)、安全、高效的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，筑起一道堅(jiān)實(shí)的“壁壘”，將肆虐的帕金森病攔下來(lái)。只要身體基礎(chǔ)條件允許，不管年齡多大，DBS的門檻是完全能夠跨越的。
按下肢體顫抖的“休止符”
一位患有帕金森病的耄耋老人，前不久在沈陽(yáng)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科住院期間，接受了神經(jīng)外科陶英群教授為他施行的神經(jīng)外科機(jī)器人輔助下腦深部電刺激術(shù)（俗稱腦起搏器手術(shù)，簡(jiǎn)稱DBS），結(jié)果術(shù)后1個(gè)月腦起搏器開(kāi)機(jī)后，老人的肢體不抖了，翻身下地靈活了，口水長(zhǎng)流的窘?jīng)r也迎刃而解了。這讓老人和家屬倍感欣慰，“奇跡，真是奇跡?。](méi)想到我父親已年屆九旬，還能有機(jī)會(huì)在高新技術(shù)的幫助下解除頑疾，真的太幸運(yùn)了！”老人的子女激動(dòng)萬(wàn)分地說(shuō)。
今年89歲的莊老伯，平素耳聰目明、身體硬朗，還能用手機(jī)上網(wǎng)刷單買菜購(gòu)物，日常起居從來(lái)不用別人照顧。然而6年前卻開(kāi)始出現(xiàn)不自主的手抖，即使是在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)也停不下來(lái)，每天重復(fù)著“數(shù)鈔票”一樣的動(dòng)作，后來(lái)逐漸蔓延到四肢。盡管嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗帕金森病藥物，但始終收效甚微。自去年秋天起，老人的癥狀進(jìn)一步加重，逐步演進(jìn)為肌張力增高、行動(dòng)遲緩、平衡性變差，且伴有站立不穩(wěn)、起臥困難、淌口水等狀況，基本生活無(wú)法自理。
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看到老人飽受帕金森病的折磨，子女們既著急，又心痛，四處尋醫(yī)問(wèn)藥。在入住北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科病房后，陶英群教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為莊大伯會(huì)診后，認(rèn)為通過(guò)安放腦起搏器有可能讓老人的病情得到逆轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)充分的交流溝通，這項(xiàng)治療方案獲得了患者和家屬的高度認(rèn)可。特別是莊大伯本人思想開(kāi)明，對(duì)新鮮事物從不排斥。之后，在周密的準(zhǔn)備下，陶教授團(tuán)隊(duì)冒著高齡患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以及面對(duì)莊大伯大腦血管條件和結(jié)構(gòu)均顯著退化的狀況，克服了重重困難，最后安全、順利、精準(zhǔn)地將腦起搏器電極植入到預(yù)定靶點(diǎn)位置，圓滿完成了手術(shù)。
年高體弱，也不該輕言放棄
陶英群教授解釋說(shuō)，帕金森病是一種退行性、疑難性、頑固性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)理是由于患者大腦中腦部位的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，紋狀體多巴胺含量顯著性減少而致病。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，帕金森病已成為繼惡性腫瘤、心腦血管病之外的中老年最常見(jiàn)的病種。在全球超過(guò)600萬(wàn)的帕金森病患者中，我國(guó)病例就占了近1/2，其中65歲及以上人群患病率為1.7%，即每10萬(wàn)人口中，就有1700例患者。作為東北地區(qū)最領(lǐng)先的腦起搏器治療中心，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科迄今已順利完成500余臺(tái)“神經(jīng)外科機(jī)器人DBS手術(shù)”，其中從2020年到現(xiàn)在，年均施行DBS術(shù)均在百例以上，病人大多集中在65-70歲的年齡段之間。
盡管療效確切且預(yù)后良好，但仍有一部分高齡帕金森病患者對(duì)DBS技術(shù)有所疑慮，甚至懷有排斥心理，認(rèn)為自己年紀(jì)大，病情重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，因而遲遲無(wú)法下定決心，有的還直接放棄了手術(shù)，只能默默地忍受帕金森病的無(wú)情折磨。而隨著DBS術(shù)在臨床中發(fā)揮出越來(lái)越大的作用，其可調(diào)、可控、可逆、可持續(xù)性的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以及在治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病中所體現(xiàn)出的安全性、有效性和舒適性，受到了醫(yī)患雙方充分肯定。
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有鑒于此，陶英群教授評(píng)價(jià)指出，DBS手術(shù)輔助設(shè)備的不斷改進(jìn)是增強(qiáng)電極植入精度、減小誤差、保障手術(shù)安全、確保術(shù)后療效的關(guān)鍵；同時(shí)，神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人區(qū)別于傳統(tǒng)立體定向框架，其涉及多模態(tài)影像處理、自動(dòng)識(shí)別注冊(cè)、自由機(jī)械臂傳感等卓越功能，更擅長(zhǎng)處理空間信息，在沿著精準(zhǔn)規(guī)劃路徑引導(dǎo)DBS手術(shù)方面更加精準(zhǔn)和完美，從而為解除中老年特別是高齡帕金森病患者的痛苦提供了技術(shù)的保障和支撐。
踔厲奮發(fā)，引領(lǐng)時(shí)代新業(yè)態(tài)
據(jù)了解，為了更好地治療帕金森病和肌張力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疑難頑癥，早在2016年，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院就率先常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)外科機(jī)器人輔助DBS手術(shù)，設(shè)計(jì)并確立了“神經(jīng)外科機(jī)器人輔助DBS手術(shù)”的臨床路徑，并于2021年7月?tīng)款^制定和發(fā)布了國(guó)際首部“神經(jīng)外科機(jī)器人DBS手術(shù)專家共識(shí)”。根據(jù)“共識(shí)”，必需正確應(yīng)用機(jī)器人軟件處理影像數(shù)據(jù)和校正注冊(cè)法，落實(shí)手術(shù)規(guī)劃；保證手術(shù)床、病人頭部與機(jī)器人三者位置相對(duì)固定，空間坐標(biāo)保持不變；同時(shí)，強(qiáng)調(diào)機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)的人才培養(yǎng)與熟練配合至關(guān)重要。這部“共識(shí)”的出臺(tái)，進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范了全國(guó)神經(jīng)外科機(jī)器人手術(shù)，特別是帕金森DBS手術(shù)的臨床實(shí)踐和推廣普及。
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在此期間，圍繞帕金森病的手術(shù)診療，陶英群教授及團(tuán)隊(duì)還設(shè)計(jì)規(guī)劃了《陶氏帕金森病DBS手術(shù)評(píng)分法》、《神經(jīng)外科機(jī)器人DBS手術(shù)改良注冊(cè)法》、《全麻下神經(jīng)外科機(jī)器人DBS手術(shù)》等一系列創(chuàng)新性方案，并在國(guó)際權(quán)威雜志《自然》子刊上發(fā)表，填補(bǔ)了多項(xiàng)國(guó)際空白。同時(shí)，針對(duì)DBS尚未在高齡（≧75歲）患者中普及開(kāi)來(lái)，從中獲益詳情也尚未完全清楚，陶英群教授還聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家中心開(kāi)展了“神經(jīng)外科機(jī)器人輔助高齡帕金森病患者腦深部刺激的安全性和有效性分析”，收集了2016年至2023年來(lái)自4個(gè)中心53名接受機(jī)器人輔助DBS手術(shù)的老年病例，并對(duì)其人口學(xué)特征、手術(shù)信息、術(shù)前和術(shù)后運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分、非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分、日常生活活動(dòng)等方面進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果證實(shí)DBS療效確切，術(shù)后癥狀改善明顯，可通過(guò)個(gè)體化程控持續(xù)獲益。
一個(gè)可喜的事實(shí)是，當(dāng)前腦起搏器設(shè)備技術(shù)正在迭代更新，以3.0T核磁兼容設(shè)備、藍(lán)牙腦電采集和實(shí)時(shí)傳輸?shù)裙δ艿哪X起搏器為代表的產(chǎn)品不斷問(wèn)世，不僅可滿足術(shù)后患者未來(lái)核磁檢查的需求，而且還能為臨床、科研等機(jī)構(gòu)破譯更多人類大腦的“奧秘”，對(duì)于大腦環(huán)路、腦功能機(jī)制等層面的深入研究提供更多的依據(jù)。這對(duì)帕金森病人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是重大利好的訊息。
另?yè)?jù)了解，在陶英群教授的帶領(lǐng)下，通過(guò)歷時(shí)7年多時(shí)間的創(chuàng)新研發(fā)和醫(yī)工轉(zhuǎn)化，“神經(jīng)外科機(jī)器人DBS手術(shù)”中心已從2016年國(guó)內(nèi)唯一一家，迅速拓展到目前國(guó)內(nèi)70余家，機(jī)器人數(shù)量也從僅有5臺(tái)快速增長(zhǎng)到105臺(tái)。這些具有創(chuàng)新性、革命性、顛覆性的手術(shù)方式，形成了“神經(jīng)外科機(jī)器人+DBS手術(shù)”的新業(yè)態(tài)、新趨勢(shì)，為攻克帕金森病等疑難重癥帶來(lái)了新契機(jī)、新機(jī)遇。（衣曉峰）
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陶教授機(jī)器人輔助DBS手術(shù)指導(dǎo)
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陶英群主任醫(yī)師簡(jiǎn)介
醫(yī)學(xué)博士、博士后，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科陸軍專業(yè)技術(shù)大校主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。兼職國(guó)家神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人專委會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常委、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)微侵襲治療專委會(huì)副主任委員、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家和國(guó)內(nèi)外多家學(xué)術(shù)期刊編委等。
擅長(zhǎng)帕金森病、肌張力障礙、梅杰綜合征、痙攣性斜頸、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛以及顱底腫瘤的外科手術(shù)。從事神經(jīng)外科工作23年，2011年以來(lái)年均主刀400余臺(tái)微創(chuàng)神經(jīng)外科Ⅳ級(jí)手術(shù)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金、省部級(jí)課題多項(xiàng)。
2016年以來(lái)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成神經(jīng)外科機(jī)器人手術(shù)3000余臺(tái)，將臨床上首創(chuàng)的“神經(jīng)外科機(jī)器人DBS手術(shù)技術(shù)”推廣至國(guó)內(nèi)100余家單位，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。臨床上提出的《陶氏DBS手術(shù)評(píng)分法》、《機(jī)器人校正注冊(cè)法》等創(chuàng)新性方案，解決了DBS手術(shù)誤差、手術(shù)評(píng)分與預(yù)后預(yù)測(cè)等系列關(guān)鍵核心問(wèn)題，填補(bǔ)國(guó)際空白，入選“2019年度十大醫(yī)療進(jìn)展/成果”。2020年提出的“全麻機(jī)器人DBS手術(shù)”方案，在國(guó)際權(quán)威雜志Nature帕金森病子刊發(fā)表，引領(lǐng)了DBS手術(shù)植入技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。2021年執(zhí)筆并作為通信作者，牽頭組織40余家神經(jīng)外科中心（包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)主委單位），發(fā)布第一版《神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人DBS手術(shù)的中國(guó)專家共識(shí)》。
