中經(jīng)聯(lián)播訊 2023年，瑞昌市醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)決貫徹上級(jí)部門各項(xiàng)決策部署，維護(hù)醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行、不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域改革，不斷用醫(yī)保的辛勤指數(shù)換取群眾的幸福指數(shù)，不斷推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
“穩(wěn)”字為頭，掌好基金運(yùn)行“舵”
上門宣傳
重參保。通過(guò)建立參保數(shù)據(jù)庫(kù)、豐富宣傳形式、強(qiáng)化組織保障、分片督導(dǎo)調(diào)度，上半年，該市參保率99.57%，特殊人群參保率100%。
抓集采。該市27家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加了集采，1-5月集采賬單金額904.7萬(wàn)元。在執(zhí)行國(guó)家集采項(xiàng)目外，組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與省際聯(lián)盟采購(gòu)項(xiàng)目，耗材價(jià)格降幅明顯。
穩(wěn)待遇。嚴(yán)格落實(shí)職工門診統(tǒng)籌以及醫(yī)?！耙翌愐夜堋毕嚓P(guān)政策，上半年，該市職工門診統(tǒng)籌享受待遇12275人次，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額112.56萬(wàn)元。確診新冠住院患者934人次，總費(fèi)用439.73萬(wàn)元，其中財(cái)政兜底128.45萬(wàn)元。強(qiáng)監(jiān)管。通過(guò)召開培訓(xùn)會(huì)、創(chuàng)新宣傳手段、實(shí)現(xiàn)部門聯(lián)動(dòng)、開展智能審核等等，上半年追回違規(guī)醫(yī)保基金137.69萬(wàn)元，行政處罰261萬(wàn)元，有效震懾違法行為。
“優(yōu)”字為先，打好經(jīng)辦服務(wù)“牌”
擺攤設(shè)點(diǎn)宣傳
智慧醫(yī)?！按宕逋ā惫こ添樌麑?shí)施。該市根據(jù)實(shí)際情況，加強(qiáng)部門協(xié)作，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)，按照計(jì)劃逐鄉(xiāng)落實(shí)。目前該市200家村衛(wèi)生所實(shí)現(xiàn)了智慧醫(yī)?！按宕逋ā?。
繼續(xù)做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“四個(gè)一”。即“一窗辦、一站辦、一鏈辦、一網(wǎng)傳”。繼續(xù)推行“網(wǎng)上辦、掌上辦”等便民服務(wù)模式；繼續(xù)做延時(shí)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)；繼續(xù)加大“贛服通”等網(wǎng)上辦事的宣傳推廣力度。開拓和落實(shí)“一件事一次辦”業(yè)務(wù) ，繼續(xù)做好一鏈辦理工作。持續(xù)推進(jìn)“4226020”醫(yī)保服務(wù)熱線與“12345”政務(wù)服務(wù)便民熱線深度融合。
上半年，通過(guò)一鏈辦系統(tǒng)辦理新生兒參保登記10件、醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休2件、重大疾病免費(fèi)救治備案549件、醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)131件。解決12345平臺(tái)反映的工單30件，均得到了咨詢?nèi)说目隙ê透兄x。
繼續(xù)深化醫(yī)保業(yè)務(wù)“跨江、跨省通辦”。目前，該市線下已經(jīng)設(shè)立“跨省通辦”服務(wù)專窗，線上通過(guò)省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)縣級(jí)分廳開設(shè)“跨省通辦”專欄，并推行異地收件快遞送達(dá)等服務(wù);建立了“江西瑞昌、湖北武穴、湖北陽(yáng)新”三地醫(yī)保微信交流群，上半年辦件量達(dá)1874件。
“創(chuàng)”字為心，走好醫(yī)保改革“路”
走進(jìn)社區(qū)宣傳
啟動(dòng)DIP支付方式改革。今年該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP支付方式改革正式啟動(dòng)。通過(guò)成立機(jī)構(gòu)組織、上傳歷史數(shù)據(jù)、密集開展培訓(xùn)。目前該市三家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP支付方式改革已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。
門診特殊慢特病委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦試點(diǎn)。該市今年3月召開了門診特殊慢性病委托承辦服務(wù)試點(diǎn)工作專題會(huì)。目前門診特殊慢性病診療線上智能監(jiān)管系統(tǒng)已在該市人民醫(yī)院及部分相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行。
上半年，被委托商業(yè)保險(xiǎn)公司已賠付648人次，金額137.46萬(wàn)元,平均賠付周期4天。今年3月以來(lái)，被委托商業(yè)保險(xiǎn)公司已審出不合規(guī)材料420筆，金額22.58萬(wàn)元。
瑞昌市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，下一步，該市將嚴(yán)格貫徹落實(shí)省、九江市醫(yī)療保障工作有關(guān)部署，盯緊高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)靶向發(fā)力，積極爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展排頭兵，提高站位，勇于擔(dān)當(dāng)，銳意進(jìn)取，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)更好更快發(fā)展。（蔣義明）
