“中性人”威爾維奇說(shuō)：“我希望自己能夠體驗(yàn)到女性分娩的整個(gè)過(guò)程，懷孕、分娩陣痛和生育的喜悅，我非常期望這些變化……”
圖中是科學(xué)家在實(shí)驗(yàn)室里培育的“人工陰道”。圖中是科學(xué)家在實(shí)驗(yàn)室里培育的“人工陰道”。
北京時(shí)間1月19日消息，據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，當(dāng)迦勒·威爾維奇（Caleb Wilvich）知道2017年12月美國(guó)出現(xiàn)通過(guò)子宮移植孕育嬰兒的首位女性時(shí)，當(dāng)時(shí)非常吃驚。威爾維奇通常自稱為“他們”，是指希望能夠生育孩子，卻天生沒(méi)有子宮的人們。今年威爾維奇29歲，是美國(guó)西雅圖郊區(qū)的一個(gè)辦公室職員，在他的空閑時(shí)間里，“他們”是鋼琴玩家和無(wú)伴奏合唱歌手。事實(shí)上，威爾維奇是一個(gè)中性人和“跨性女（transfeminine）”，其出生時(shí)是男性，但是生活方式卻是性別模糊，目前偏向于女性。
威爾維奇面對(duì)采訪時(shí)說(shuō)：“我們這樣的人性別模糊不清，很難描述成一個(gè)非變性人，出生時(shí)我被指定為男性身體，之后長(zhǎng)有胡須和腿毛，這意味著我們很難生活在自己想像的身體里。從青春期開(kāi)始，我就想和其他小女孩一樣撒嬌咬手指，并成為一個(gè)‘順性別女性（cisgender woman）’，我并不關(guān)心傳統(tǒng)生理的吸引力?！?/p>
作為一名跨性別者，理想實(shí)現(xiàn)是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，但從幾年前開(kāi)始，威爾維奇開(kāi)始在工作中穿著女性化服裝，并使用性別中性化代名詞。但是對(duì)于自己而言，期望自己成為理想中的女性——能夠生育孩子。威爾維奇說(shuō)：“我希望自己能夠體驗(yàn)到女性分娩的整個(gè)過(guò)程，懷孕、分娩陣痛和生育的喜悅，我非常期望這些變化……”
許多跨性女性都有這樣的渴望，從2017年12月此例子宮手術(shù)完成之后，美國(guó)出現(xiàn)了第一家網(wǎng)絡(luò)跨性人社區(qū)。跨性女的最大夢(mèng)想是能夠生育孩子，這才能完全體現(xiàn)出女性本性，一直到有能力懷孕。子宮移植是首個(gè)能讓性別障礙人群期望擁有自己身體的技術(shù)。
未來(lái)的問(wèn)題是誰(shuí)將決定擁有這個(gè)夢(mèng)想，精神病學(xué)家、醫(yī)師和保險(xiǎn)公司是現(xiàn)今變性手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)，對(duì)于多數(shù)變性者而言，并不容易獲取變性手術(shù)的資格。威爾維奇說(shuō)：“他們可能永遠(yuǎn)不會(huì)讓變性人進(jìn)行這樣的手術(shù)，即使我們被允許，多數(shù)人也很難承擔(dān)起相應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用。”
威爾維奇談到未來(lái)變性人群將面臨最大的一個(gè)問(wèn)題：誰(shuí)將關(guān)注他們？目前許多保險(xiǎn)計(jì)劃書(shū)根本未將性別確認(rèn)手術(shù)列入其中，沒(méi)有人知道有多少想要接受手術(shù)的變性人，現(xiàn)在卻無(wú)法獲取手術(shù)資格，即使最先進(jìn)、最尖端的手術(shù)也無(wú)法解決。
子宮移植
子宮移植手術(shù)仍處于發(fā)展初期，2014年瑞典誕生第一個(gè)子宮移植嬰兒，在過(guò)去10年左右的時(shí)間里，生殖科技并未使移植手術(shù)發(fā)生戲劇性轉(zhuǎn)變。過(guò)去幾十年時(shí)間，試管授精（IVF）已非常普遍，2015年美國(guó)接受體外授精的女性大概21萬(wàn)名以上。試管授精通常適用于傳統(tǒng)方式很難懷孕的女性人群，在試管受精手術(shù)中，醫(yī)生從卵巢中取出卵子，并在實(shí)驗(yàn)室對(duì)它們進(jìn)行受精，從而創(chuàng)造出胚胎，然后醫(yī)生就可以將其植入健康子宮之中。
試管受精非常昂貴，單次手術(shù)費(fèi)用大約是1.2-3.5萬(wàn)美元，主要取決于接受者的年齡和健康狀況，但是試管受精手術(shù)倍受排卵障礙、子宮肌瘤、男性生育能力較低或者疑難不孕不育癥患者的青睞。一些想法奇特的夫妻也通過(guò)精子捐獻(xiàn)或者代孕方式，使用試管受精手術(shù)懷孕生育?？茖W(xué)家還研究了如何使用兩個(gè)母親和一個(gè)父親的遺傳基因制造胚胎，同時(shí)，他們還致力于培育兩個(gè)父親生育嬰兒的可能性，盡管這種嘗試至少需要幾年時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)。
在一項(xiàng)調(diào)查中，近三分之一的婦產(chǎn)科醫(yī)師表示，他們認(rèn)為子宮移植是不道德的。盡管如此，從順性別者女性和變性女性，似乎仍有越來(lái)越多的人群需要子宮移植。至少在接下來(lái)的幾年時(shí)間里，該手術(shù)限定于那些子宮不健康的順性別女性，或者出生時(shí)沒(méi)有子宮的女性。到目前為止，這些手術(shù)已將存活和已故捐獻(xiàn)者的子宮移植到健康的接受者體內(nèi)。一旦新移植子宮完全融入身體，醫(yī)生將通過(guò)試管受精植入胚胎，迄今這些手術(shù)已使用了患者自己的卵子。
這是一種侵入式手術(shù)，而且仍帶有某些實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，因?yàn)榫璜I(xiàn)者和接受者都將接受帶有風(fēng)險(xiǎn)的侵入性手術(shù)，同時(shí)，接受者使用免疫抑制藥物阻止自己的身體排斥植入器官。這是不用于延長(zhǎng)壽命或者生命挽救的為數(shù)不多移植手術(shù)之一，移植子宮可用于一至兩次懷孕，大約4年之后將從體內(nèi)移除。有時(shí)，這種移植器官會(huì)被身體排斥，因此這樣的懷孕過(guò)程都是高風(fēng)險(xiǎn)的。
關(guān)于這樣的手術(shù)是否有存在必要性，仍有許多疑問(wèn)。美國(guó)梅約診所生物倫理學(xué)家梅根·奧賴瑟（Megan Allyse）說(shuō)：“很多人都對(duì)此產(chǎn)生疑問(wèn)，認(rèn)為這是否是醫(yī)療資源的有效配置?！弊訉m移植至少涉及到一項(xiàng)手術(shù)，有時(shí)會(huì)涉及到兩個(gè)健康的人，許多移植外科醫(yī)生認(rèn)為，他們只應(yīng)該對(duì)生病患者進(jìn)行這種侵入式手術(shù)，以及用于挽救生命的手術(shù)。
雖然子宮移植手術(shù)有明確的人群需求，但并不是每個(gè)希望懷孕生子的人都會(huì)認(rèn)可該手術(shù)的必要性，近期一項(xiàng)針對(duì)400名婦產(chǎn)科醫(yī)生的調(diào)查報(bào)告中，接近三分之一的婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為子宮移植是不道德的。奧賴瑟指出，不孕不育既不會(huì)威脅生命（雖然世界衛(wèi)生組織將其分類為一種疾病），也不會(huì)對(duì)身體健康構(gòu)成任何長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，盡管它會(huì)導(dǎo)致精神上的痛苦。當(dāng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家考慮一項(xiàng)30-50萬(wàn)美元的手術(shù)，以及投入大量人力和物力進(jìn)行研究時(shí)，他們會(huì)考慮通過(guò)其他資源方式進(jìn)行替代。
還有其他一些倫理問(wèn)題，一些人擔(dān)心迫于生活伴侶、家人或者社會(huì)群體的壓力，自己必須完全承擔(dān)撫養(yǎng)孩子的義務(wù)。同時(shí)，還有一個(gè)問(wèn)題是誰(shuí)能捐獻(xiàn)子宮？以及如何確定接受者獲取移植子宮的優(yōu)先權(quán)。目前，國(guó)際法禁止買(mǎi)賣(mài)人體器官，在美國(guó)也有嚴(yán)格組織的捐獻(xiàn)名單，并對(duì)捐獻(xiàn)者和接收者進(jìn)行心理檢查，當(dāng)前并不存在子宮移植的手術(shù)系統(tǒng)，因此這項(xiàng)手術(shù)是全新的。
奧賴瑟說(shuō)：“在一個(gè)假設(shè)的未來(lái)，如果子宮移植沒(méi)有任何安全措施，并存在一些道德淪喪的人做令人發(fā)指的事情，人們可能最終不會(huì)選擇捐獻(xiàn)或者接受子宮器官。那么人們可能看到美劇《使女的故事（Handmaid’s Tale）》的故事情節(jié)?！?/p>
手術(shù)刀下的移植醫(yī)學(xué)
在過(guò)去幾年里，美國(guó)和歐洲廣為宣傳的子宮移植被限定在順性別女性群體，但是過(guò)去也有人對(duì)變性女進(jìn)行子宮移植手術(shù)嘗試。1931年，一位變性女子接受了世界首例子宮移植手術(shù)，由于該手術(shù)是在適用于器官移植的免疫抑制藥出現(xiàn)之前進(jìn)行的，最終她死于術(shù)后并發(fā)癥。
未來(lái)子宮移植將是司空見(jiàn)慣的事情，但不清楚變性女是否會(huì)成為接受捐獻(xiàn)子宮最多的群體。在過(guò)去50年里，變性藥物治療逐漸變得不那么邊緣化了，更多的研究表明，激素治療和性別相關(guān)的手術(shù)具有積極治療效果。隨著干預(yù)性措施逐漸成熟，使用這些治療方案也變得更加可靠有效。
支持性別確認(rèn)手術(shù)的論據(jù)時(shí)常涉及醫(yī)療必要性的模糊概念：由醫(yī)生、健康保險(xiǎn)、聯(lián)邦政府和州立法確定的醫(yī)療保健服務(wù)。在幾乎所有的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，跨性別者還未得到充分研究，部分原因是研究樣本很小。盡管如此，確實(shí)存在的研究表明，通過(guò)使用激素和性別確認(rèn)手術(shù)，跨性別者的心理健康得到了改善，這也增加了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)開(kāi)激素藥物和進(jìn)行外科手術(shù)的證據(jù)，同時(shí)，暗示保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)覆蓋跨性別人群。
在未來(lái)，想要子宮的變性女可能認(rèn)為，這些手術(shù)將提高他們的心理健康，并幫助她們完成向女性的轉(zhuǎn)變。
美國(guó)亞利桑那大學(xué)人類學(xué)家埃里克·普萊蒙斯（Eric Plemons）說(shuō)：“但是當(dāng)前變性人的健康框架已過(guò)時(shí)?！彼恰杜缘耐獗恚好娌颗曰中g(shù)和變性醫(yī)學(xué)的目標(biāo)》一書(shū)的作者，當(dāng)50年前首次進(jìn)行性別確認(rèn)手術(shù)時(shí)，他們基于變性人的渴望，同時(shí)基于文化信仰，即使你的性別和生殖器官必須始終保持一致，一個(gè)變性人需要從醫(yī)學(xué)上改變他們的性別，定義為生殖器官或者生殖解剖范疇，從一個(gè)二元性別轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N性別特征。
對(duì)生殖器官手術(shù)的聚焦正在逐漸轉(zhuǎn)變，研究表明，雖然生殖器官手術(shù)可能對(duì)于某些人非常重要，但是許多變性人對(duì)變性的關(guān)注程度是相同的，或者更關(guān)注他們所認(rèn)同的性別變化。換句話講，一個(gè)被認(rèn)為是“化妝”的手術(shù)可能在心理上更加重要。
據(jù)悉，普萊蒙斯研究的是面部女性化手術(shù)，這是一項(xiàng)針對(duì)變性女的一系列手術(shù)，其中包括：整形鼻子、臉頰、眉毛和嘴唇，使她們看上去更具女性魅力。除了激光脫毛和激素治療之外，許多變性女表示，面部女性化是她們的首要任務(wù)，因?yàn)檫@將直接影響人們對(duì)她們的外觀認(rèn)知。普萊蒙斯說(shuō)：“通過(guò)了解變性人的手術(shù)，生殖器官手術(shù)可能不是最具革命性的，生殖器官手術(shù)對(duì)于變性人可能不是最具革命性的?！?/p>
像面部女性化和隆胸等手術(shù)，會(huì)直接影響到女性的外觀形象，大多數(shù)醫(yī)生和保險(xiǎn)公司仍認(rèn)為這是一種“化妝”，而且這些手術(shù)并未列入醫(yī)療需求范疇。目前尚不清楚子宮移植手術(shù)是否會(huì)被歸類為變性女的醫(yī)學(xué)需求。
性別理論家和一些活動(dòng)家也開(kāi)始辯論性別自身是由社會(huì)關(guān)系構(gòu)建的，許多人（估計(jì)是千分之一）出生時(shí)就是雌雄同體，有不明確的生殖器官或者染色體。目前，童年時(shí)期就是雌雄同體的“陰陽(yáng)人”成年后會(huì)例行性地完成一些性行為，因此他們的生殖器官符合二元性身份。許多雌雄同體成年人拒絕進(jìn)行手術(shù)，他們希望其他的陰陽(yáng)人在童年時(shí)就選擇他們的性別，或者如果選擇就保持一種模棱兩可的性別關(guān)系。同時(shí)，跨性別者經(jīng)常生活男女混合特征的身體里，讓爭(zhēng)論更加復(fù)雜的是，一個(gè)特定程序具有一定的“醫(yī)療需要”。在某種程度上，倡導(dǎo)者正在積極推動(dòng)變性多樣化的選擇，這是基于快速變化的性別和性行為理論。
醫(yī)療程序如何才能跟上這些快速推進(jìn)的發(fā)展變化？如果生物性別自身比我們的社會(huì)認(rèn)知具有更少的二元性，手術(shù)可以代表無(wú)限的可能性。出生是具有男性特征的身體僅是一個(gè)開(kāi)始，普萊蒙斯說(shuō)：“整形醫(yī)生已經(jīng)考慮是否應(yīng)當(dāng)為提交請(qǐng)求的變性人群構(gòu)建模糊不清的生殖器官，例如：一些變性人通過(guò)陰莖再造術(shù)形成陰莖，陰莖再造術(shù)是通過(guò)皮膚移植形成陰莖?！?/p>
最新技術(shù)對(duì)變性人群提供一定的手術(shù)可能性，目前變性人可以選擇乳房切除、縮胸、子宮切除和陰莖成形手術(shù)。變性女可以進(jìn)行面部女性化，接受隆胸，摘除一個(gè)或者兩個(gè)睪丸（睪丸切除術(shù)），或者陰道成形手術(shù)，利用女性身體的皮膚和組織創(chuàng)造一個(gè)陰道。目前，研究主要集中在如何提高這些手術(shù)的安全性和有效性上，例如：一些醫(yī)生目前使用達(dá)·芬奇機(jī)器人，這是一種機(jī)器手術(shù)工具，由于該機(jī)器人操作精確率高于人類的雙手，因此可提供更精確的手術(shù)操作。同時(shí)，生物醫(yī)學(xué)工程師們正在積極研制各種類型的移植物，從而能夠更好地模擬人類身體，構(gòu)建逼真的乳房、陰道腔、陰戶、陰蒂、陰莖和睪丸。
干細(xì)胞研究甚至可以更顯著地升級(jí)和改變我們的身體，性別相關(guān)或者其他方面的問(wèn)題?？茖W(xué)家知道如何使用一個(gè)人的細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)室里生長(zhǎng)和塑造新的器官，并最終被植入人體。美國(guó)維克弗斯特大學(xué)實(shí)驗(yàn)室已完成了陰道和尿道植入手術(shù)，該項(xiàng)目首席醫(yī)生安東尼·阿塔拉（Anthony Atala）稱，該實(shí)驗(yàn)室目前正在研究如何制造30種不同的器官，例如：膀胱和氣管等。為了在實(shí)驗(yàn)室中培育這些器官，科學(xué)家需要接受植入物的原始組織，從而減少病人身體排斥器官的風(fēng)險(xiǎn)。膠原蛋白支架將引導(dǎo)器官生長(zhǎng)的外形，阿塔拉的實(shí)驗(yàn)室培育器官實(shí)驗(yàn)要求更多長(zhǎng)期研究效應(yīng)，但是它們很快會(huì)變得更加易于接受。
對(duì)于迦勒·威爾維奇而言，這些最新手術(shù)進(jìn)展令他非常興奮，他說(shuō)：“如果我能揮動(dòng)魔法棒，我希望不僅能夠移植子宮，還能部分交換移植身體，尤其是一些人不愿望將自己的子宮、陰道、陰莖或者乳房出于某種原因捐獻(xiàn)給另一個(gè)人?！?/p>
“未來(lái)可實(shí)現(xiàn)跨性別形態(tài)特征”
隨著研究人員依據(jù)某人的意愿開(kāi)發(fā)更多的技術(shù)來(lái)改變?nèi)祟惖纳眢w，這一過(guò)程可能會(huì)變得更加安全。人們可以更容易、更頻繁地改變他們的身體，這可能意味著將使人類身體形成新的外形和結(jié)構(gòu)。普萊蒙斯說(shuō)：“在探索潛在的最好自我身體過(guò)程中，需要對(duì)身體進(jìn)行無(wú)限次持續(xù)修改嗎？我并不認(rèn)為一個(gè)簡(jiǎn)單的答案就能回答，該答案一定程度上基于我們對(duì)人類身體‘故障問(wèn)題’?！?/p>
瓦爾基里·伊斯·麥吉爾（Valkyrie Ice McGill），是一位變性女，也是一位“形態(tài)自由”自我認(rèn)同的提倡者，她喜歡不斷地改變自己的身體，從而達(dá)到最理想的身體狀況。她聲稱，自己照鏡子時(shí)，看到鏡子里是一個(gè)4英尺11英寸的小精靈，長(zhǎng)著角和蹄子，這是一種惡魔女妖。
然而在現(xiàn)實(shí)生活中，麥吉爾是男性外表，身高6英尺半，全身長(zhǎng)著體毛，像是一個(gè)“大猩猩”。變性是麥吉爾畢生的心愿，這將讓她進(jìn)入幻想邊緣，關(guān)于人體如何通過(guò)科學(xué)技術(shù)改變性別的夢(mèng)想。
麥吉爾興奮地說(shuō)：“我們可以重建身體的每一個(gè)部位：牙齒、骨骼等。我們并不知道如何將所有這些部件合成一個(gè)完整的身體，達(dá)·芬奇手術(shù)機(jī)器人可以繪制人體3D地圖，然后計(jì)劃一系列顯微外科手術(shù)，慢慢地將你從一個(gè)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋€(gè)狀態(tài)。”
這就是麥吉爾所說(shuō)的“形態(tài)自由”，該能力能夠?qū)⑺f(shuō)的“香草人類（vanilla human）”轉(zhuǎn)變成為有蹄、翅膀、尖耳朵，不同骨骼結(jié)構(gòu)的人。她的觀點(diǎn)完全不同于“基因彩票”，而是某種程度的自由意志外科手術(shù)，在某種情況下，我們逐漸成長(zhǎng)，得到我們想要的任何事物。并傾向于站在極端的一邊。麥吉爾承認(rèn)稱，她并不知道會(huì)有醫(yī)生從倫理道德角度改變這種類型的人類形式。
目前，麥吉爾還無(wú)法實(shí)現(xiàn)自己改變性別的夢(mèng)想，她沒(méi)有財(cái)力支付激素治療，平時(shí)她將大量時(shí)間投入在虛擬現(xiàn)實(shí)游戲“第二人生（Second Life）”，這是一款虛擬現(xiàn)實(shí)游戲，玩家可以選擇和設(shè)計(jì)一個(gè)替身形象。所以對(duì)她而言，或許關(guān)于未來(lái)的幻想——性別是可以變換，物種自身是可以變化的，這并不是道德上的窘境，而是脫離現(xiàn)實(shí)的一種方式。
麥吉爾說(shuō)：“如果我是一個(gè)六英尺高的美式橄欖球運(yùn)動(dòng)員，看上去像大猩猩一樣，那將是多么痛苦的事情呀！而我更愿意成為‘第二人生’中可愛(ài)、快樂(lè)的幸運(yùn)女妖。”（葉傾城）
