中經(jīng)聯(lián)播訊? ?現(xiàn)如今，高齡帕金森病患者的占比越來越高，對家庭和社會造成的負荷也越發(fā)沉重。在疾病早期，通過采用復方左旋多巴、多巴胺受體激動劑、抗膽堿能等藥物，大多數(shù)老人的病情能被遏制?。蝗羰沁M入中晚期，即使追加藥量，縮短服藥間隔，似乎也跟不上療效減退的速度。而發(fā)展到后期，有些患者每日頻頻“手舞足蹈”，根本不受任何控制。此時，被視為“電子藥物”的腦起搏器，有望以精準、安全、高效的特點和優(yōu)勢，筑起一道堅實的“壁壘”，將肆虐的帕金森病攔下來。只要身體基礎(chǔ)條件允許，不管年齡多大，DBS的門檻是完全能夠跨越的。
按下肢體顫抖的“休止符”
一位患有帕金森病的耄耋老人，前不久在沈陽北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科住院期間，接受了神經(jīng)外科陶英群教授為他施行的神經(jīng)外科機器人輔助下腦深部電刺激術(shù)（俗稱腦起搏器手術(shù)，簡稱DBS），結(jié)果術(shù)后1個月腦起搏器開機后，老人的肢體不抖了，翻身下地靈活了，口水長流的窘?jīng)r也迎刃而解了。這讓老人和家屬倍感欣慰，“奇跡，真是奇跡?。]想到我父親已年屆九旬，還能有機會在高新技術(shù)的幫助下解除頑疾，真的太幸運了！”老人的子女激動萬分地說。
今年89歲的莊老伯，平素耳聰目明、身體硬朗，還能用手機上網(wǎng)刷單買菜購物，日常起居從來不用別人照顧。然而6年前卻開始出現(xiàn)不自主的手抖，即使是在靜止狀態(tài)時也停不下來，每天重復著“數(shù)鈔票”一樣的動作，后來逐漸蔓延到四肢。盡管嚴格按照醫(yī)囑堅持服用抗帕金森病藥物，但始終收效甚微。自去年秋天起，老人的癥狀進一步加重，逐步演進為肌張力增高、行動遲緩、平衡性變差，且伴有站立不穩(wěn)、起臥困難、淌口水等狀況，基本生活無法自理。
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看到老人飽受帕金森病的折磨，子女們既著急，又心痛，四處尋醫(yī)問藥。在入住北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科病房后，陶英群教授帶領(lǐng)團隊為莊大伯會診后，認為通過安放腦起搏器有可能讓老人的病情得到逆轉(zhuǎn)。經(jīng)過充分的交流溝通，這項治療方案獲得了患者和家屬的高度認可。特別是莊大伯本人思想開明，對新鮮事物從不排斥。之后，在周密的準備下，陶教授團隊冒著高齡患者麻醉風險，以及面對莊大伯大腦血管條件和結(jié)構(gòu)均顯著退化的狀況，克服了重重困難，最后安全、順利、精準地將腦起搏器電極植入到預(yù)定靶點位置，圓滿完成了手術(shù)。
年高體弱，也不該輕言放棄
陶英群教授解釋說，帕金森病是一種退行性、疑難性、頑固性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機理是由于患者大腦中腦部位的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，紋狀體多巴胺含量顯著性減少而致病。隨著我國人口老齡化進程的加劇，帕金森病已成為繼惡性腫瘤、心腦血管病之外的中老年最常見的病種。在全球超過600萬的帕金森病患者中，我國病例就占了近1/2，其中65歲及以上人群患病率為1.7%，即每10萬人口中，就有1700例患者。作為東北地區(qū)最領(lǐng)先的腦起搏器治療中心，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科迄今已順利完成500余臺“神經(jīng)外科機器人DBS手術(shù)”，其中從2020年到現(xiàn)在，年均施行DBS術(shù)均在百例以上，病人大多集中在65-70歲的年齡段之間。
盡管療效確切且預(yù)后良好，但仍有一部分高齡帕金森病患者對DBS技術(shù)有所疑慮，甚至懷有排斥心理，認為自己年紀大，病情重，手術(shù)風險相對增加，因而遲遲無法下定決心，有的還直接放棄了手術(shù)，只能默默地忍受帕金森病的無情折磨。而隨著DBS術(shù)在臨床中發(fā)揮出越來越大的作用，其可調(diào)、可控、可逆、可持續(xù)性的技術(shù)優(yōu)勢，以及在治療運動障礙性疾病中所體現(xiàn)出的安全性、有效性和舒適性，受到了醫(yī)患雙方充分肯定。
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有鑒于此，陶英群教授評價指出，DBS手術(shù)輔助設(shè)備的不斷改進是增強電極植入精度、減小誤差、保障手術(shù)安全、確保術(shù)后療效的關(guān)鍵；同時，神經(jīng)外科手術(shù)機器人區(qū)別于傳統(tǒng)立體定向框架，其涉及多模態(tài)影像處理、自動識別注冊、自由機械臂傳感等卓越功能，更擅長處理空間信息，在沿著精準規(guī)劃路徑引導DBS手術(shù)方面更加精準和完美，從而為解除中老年特別是高齡帕金森病患者的痛苦提供了技術(shù)的保障和支撐。
踔厲奮發(fā)，引領(lǐng)時代新業(yè)態(tài)
據(jù)了解，為了更好地治療帕金森病和肌張力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疑難頑癥，早在2016年，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院就率先常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)外科機器人輔助DBS手術(shù)，設(shè)計并確立了“神經(jīng)外科機器人輔助DBS手術(shù)”的臨床路徑，并于2021年7月牽頭制定和發(fā)布了國際首部“神經(jīng)外科機器人DBS手術(shù)專家共識”。根據(jù)“共識”，必需正確應(yīng)用機器人軟件處理影像數(shù)據(jù)和校正注冊法，落實手術(shù)規(guī)劃；保證手術(shù)床、病人頭部與機器人三者位置相對固定，空間坐標保持不變；同時，強調(diào)機器人手術(shù)團隊的人才培養(yǎng)與熟練配合至關(guān)重要。這部“共識”的出臺，進一步指導和規(guī)范了全國神經(jīng)外科機器人手術(shù)，特別是帕金森DBS手術(shù)的臨床實踐和推廣普及。
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在此期間，圍繞帕金森病的手術(shù)診療，陶英群教授及團隊還設(shè)計規(guī)劃了《陶氏帕金森病DBS手術(shù)評分法》、《神經(jīng)外科機器人DBS手術(shù)改良注冊法》、《全麻下神經(jīng)外科機器人DBS手術(shù)》等一系列創(chuàng)新性方案，并在國際權(quán)威雜志《自然》子刊上發(fā)表，填補了多項國際空白。同時，針對DBS尚未在高齡（≧75歲）患者中普及開來，從中獲益詳情也尚未完全清楚，陶英群教授還聯(lián)合國內(nèi)多家中心開展了“神經(jīng)外科機器人輔助高齡帕金森病患者腦深部刺激的安全性和有效性分析”，收集了2016年至2023年來自4個中心53名接受機器人輔助DBS手術(shù)的老年病例，并對其人口學特征、手術(shù)信息、術(shù)前和術(shù)后運動癥狀評分、非運動癥狀評分、日常生活活動等方面進行了回顧性分析，結(jié)果證實DBS療效確切，術(shù)后癥狀改善明顯，可通過個體化程控持續(xù)獲益。
一個可喜的事實是，當前腦起搏器設(shè)備技術(shù)正在迭代更新，以3.0T核磁兼容設(shè)備、藍牙腦電采集和實時傳輸?shù)裙δ艿哪X起搏器為代表的產(chǎn)品不斷問世，不僅可滿足術(shù)后患者未來核磁檢查的需求，而且還能為臨床、科研等機構(gòu)破譯更多人類大腦的“奧秘”，對于大腦環(huán)路、腦功能機制等層面的深入研究提供更多的依據(jù)。這對帕金森病人來說，無疑是重大利好的訊息。
另據(jù)了解，在陶英群教授的帶領(lǐng)下，通過歷時7年多時間的創(chuàng)新研發(fā)和醫(yī)工轉(zhuǎn)化，“神經(jīng)外科機器人DBS手術(shù)”中心已從2016年國內(nèi)唯一一家，迅速拓展到目前國內(nèi)70余家，機器人數(shù)量也從僅有5臺快速增長到105臺。這些具有創(chuàng)新性、革命性、顛覆性的手術(shù)方式，形成了“神經(jīng)外科機器人+DBS手術(shù)”的新業(yè)態(tài)、新趨勢，為攻克帕金森病等疑難重癥帶來了新契機、新機遇。（衣曉峰）
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陶教授機器人輔助DBS手術(shù)指導
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陶英群主任醫(yī)師簡介
醫(yī)學博士、博士后，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科陸軍專業(yè)技術(shù)大校主任醫(yī)師，中國醫(yī)科大學和遼寧中醫(yī)藥大學教授、博士生導師。兼職國家神經(jīng)外科手術(shù)機器人專委會常委、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控專委會常委、中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)微侵襲治療專委會副主任委員、國家自然科學基金評審專家和國內(nèi)外多家學術(shù)期刊編委等。
擅長帕金森病、肌張力障礙、梅杰綜合征、痙攣性斜頸、抽動穢語綜合征、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛以及顱底腫瘤的外科手術(shù)。從事神經(jīng)外科工作23年，2011年以來年均主刀400余臺微創(chuàng)神經(jīng)外科Ⅳ級手術(shù)，發(fā)表學術(shù)論文60余篇，主持國家自然科學基金、省部級課題多項。
2016年以來帶領(lǐng)團隊完成神經(jīng)外科機器人手術(shù)3000余臺，將臨床上首創(chuàng)的“神經(jīng)外科機器人DBS手術(shù)技術(shù)”推廣至國內(nèi)100余家單位，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。臨床上提出的《陶氏DBS手術(shù)評分法》、《機器人校正注冊法》等創(chuàng)新性方案，解決了DBS手術(shù)誤差、手術(shù)評分與預(yù)后預(yù)測等系列關(guān)鍵核心問題，填補國際空白，入選“2019年度十大醫(yī)療進展/成果”。2020年提出的“全麻機器人DBS手術(shù)”方案，在國際權(quán)威雜志Nature帕金森病子刊發(fā)表，引領(lǐng)了DBS手術(shù)植入技術(shù)發(fā)展趨勢。2021年執(zhí)筆并作為通信作者，牽頭組織40余家神經(jīng)外科中心（包括中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會和中國研究型醫(yī)院學會主委單位），發(fā)布第一版《神經(jīng)外科手術(shù)機器人DBS手術(shù)的中國專家共識》。
