中經(jīng)聯(lián)播12月20日哈爾濱訊（劉洋）加強公眾對腦深部電刺激術(shù)（DBS）的理解和認知，以便在就醫(yī)時做出更明智的抉擇；加強對DBS的深入研究，以降低診治成本并提升療效；加強包括神經(jīng)科學家、藥理學家、醫(yī)生、工程師、心理醫(yī)師等在內(nèi)的跨學科合作，以共同尋求破解帕金森病的棘手難題。同時，還要吁請各級政府和醫(yī)療保險機構(gòu)加大政策傾斜力度，將DBS項目納入全省醫(yī)保報銷目錄。在近日接受媒體采訪時，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任郭冕教授指出，盡管帕金森病屬于“小眾群體”，但隨著人口老齡化的加劇，預計本病老年患病率將逐年“水漲船高”，必須動員全社會齊抓共管，共同應對帕金森病的嚴峻挑戰(zhàn)。
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中老年群體最易“中招”
郭冕介紹，作為一種常見的神經(jīng)退行性疾病，帕金森病受基因突變、環(huán)境因素、氧化應激等多種誘因等相互作用、相互疊加的結(jié)果，逐漸形成“積累性損傷”，對大腦中腦黑質(zhì)造成危害，導致神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元逐步丟失，進而引發(fā)運動癥狀和非運動癥狀，前者主要表現(xiàn)為手腳和肢體顫抖、肌肉強直、動作呆板、站立和行走時“下盤不穩(wěn)”、并且表情木訥，呈“面具臉”；而后者主要表現(xiàn)為疲憊無力、睡眠障礙、便秘和消化不良、抑郁、焦慮、記憶力和和語言能力每況愈下。
現(xiàn)實中，人們往往將帕金森病與老年癡呆（學名阿爾茨海默?。⒛X萎縮相混淆，三者雖然都是神經(jīng)退行性疾病，但在共性中又有各自的“勢力范圍”，其中帕金森病對多巴胺能神經(jīng)元的“丟失”負有責任，對正常行動偷偷埋下“絆腳石”；阿爾茨海默病主要干擾大腦皮層，引起失語、失用、認知功能下降，最終“迷失了自我”；而腦萎縮則是一種與年齡相關(guān)的正常生理過程，在歲月的長河中，腦細胞的“存量”越來越少，尤其在遭遇創(chuàng)傷、感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，更易使記憶力、學習能力、思考能力急劇“滑坡”，逐步變得呆傻。
郭冕指出，現(xiàn)如今，帕金森病主要集中于60歲及以上老年人群，發(fā)病年齡的中位數(shù)大致在60到65歲之間。在美國，65歲以上者帕金森病的患病率約為1%，因早期癥狀較輕，且與阿爾茨海默癥、腦萎縮、特發(fā)性震顫等疾病相似，致使許多病例不易被甄別，確診時病情往往已較重。在我國，由于缺乏詳細統(tǒng)計數(shù)據(jù)，帕金森病的確切患病率尚不明了，但預計在“白發(fā)浪潮”洶涌而至的背景下，其發(fā)病率必將扶搖直上。一個嚴峻的現(xiàn)實是，目前帕金森病已不再是中老年人的“專利”，其“溢出效應”越發(fā)明顯，逐步蔓延到兒童和青少年，這種情況被稱為“少年型帕金森病”。
構(gòu)筑堅固的“DBS防線”
身為一種“悄無聲息”的神經(jīng)退行性疾病，帕金森病最喜歡在人體大腦控制運動區(qū)域“下黑手”；盡管早期癥狀較為輕微，但還是有跡可循的，如手抖、平衡感差、行動遲緩、四肢僵硬、流涎、面無表情等早期跡象，嚴重者甚至“蹲不下，站不起，走不了”。郭教授提醒說，當發(fā)現(xiàn)這些蛛絲馬跡時，必須及早看醫(yī)生。在疾病早期之時，臨床大多采用復方左旋多巴、多巴胺受體激動劑、抗膽堿能等藥物來遏制病情，效果較理想，一般會持續(xù)5-8年左右，這段時間被形容為“蜜月期”。而隨著病程的進展和加深，藥效逐漸下降，甚至毫無效果。到了后期，有些患者甚至“手舞足蹈”，根本不受控制，醫(yī)學上稱為“異動癥”。
在用藥控制或其它物理療法均已“失守”的情況下，需考慮采用外科神經(jīng)核團毀損術(shù)或腦深部電刺激術(shù)（DBS）建立“最后的防線”，前者是通過破壞腦內(nèi)核團神經(jīng)元活動，后者是利用電刺激調(diào)控異常的神經(jīng)電活動，繼而達到減輕和控制帕金森病的癥狀；前者因其破壞性、復發(fā)性而逐漸被冷落或棄用，后者則因非破壞性、可逆性、持續(xù)性而逐漸興起。郭冕介紹，作為國際上最先進的微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，DBS是在患者腦內(nèi)植入兩根電極，借助植入腦內(nèi)神經(jīng)核團的電極發(fā)放電脈沖，徹底制服“癲狂不拘”的帕金森病，以改善病人的肢體運動功能，且可通過調(diào)節(jié)刺激參數(shù)獲得長期滿意的效果。由于DBS的顯著作用，又被稱為“腦起搏器”或“電子藥”。
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據(jù)了解，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院在黑龍江省較早組建了以神經(jīng)外科教授郭冕和神經(jīng)內(nèi)科張麗梅為首的帕金森病診療團隊；在這場跨學科合作中，由張麗梅教授負責對帕金森病的鑒別診斷、藥物調(diào)整和適應癥評估；由郭冕教授負責手術(shù)方案、DBS植入及圍手術(shù)期管理。迄今為止，專家團隊已完成近百例DBS手術(shù)，其中年齡最大者80歲，最小45歲，平均年齡為65歲。手術(shù)完成并開機后，患者普遍體驗到了立竿見影的療效，尤其是肢體震顫和肌肉僵硬的痛苦迅速解除了，“來去自由”再也不是內(nèi)心的奢望了。下一步，郭冕團隊還計劃打破高齡的“門檻”- 凡是身體條件許可，經(jīng)評估沒有心腦血管風險者，且本人和家屬均有意愿的，DBS的手術(shù)年齡完全可以放寬到耄耋之年。
日常生活，要“防”字當頭
當下，對于異常復雜棘手的帕金森病，尚無法完全預防和徹底治愈，但通過了解和掌握老齡化、感染、遺傳、腦外傷或接觸殺蟲劑、化學物品所致中毒等諸多危險因素，并加以干預，還是有可能為帕金森病進程“踩剎車”的。郭主任介紹，已知的防治帕金森病措施包括戒煙限酒、少喝咖啡和可樂等刺激性飲品、保持均衡飲食和良好睡眠、避免頭部受撞擊、定期到醫(yī)院復查并按時服藥，以及進行適當?shù)腻憻?，如散步、做瑜伽和打太極、八段錦等。這些運動可以幫助增強身體機能，增大肌肉力量，提高平衡能力。
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與此同時，還要加強生活技能訓練，盡量做到“殘而不廢”。郭冕主任告誡說，有的病人發(fā)展到中晚期，可能需要他人幫助完成一些日?；顒樱缢⒀?、穿衣、洗澡、如廁、到戶外曬太陽等。家庭成員或其他照顧者應學習如何幫助他們脫離困境，為他們建立一個穩(wěn)定、舒心的生存環(huán)境。同樣，心理支持也是極為重要的，要善于開導、循循善誘，鼓勵積極患者參加帕金森病支持團體，與其他病友共同獲取醫(yī)療信息，分享“抗帕”經(jīng)驗和人生感悟，從自卑、孤獨、絕望中走回到“希望的田野上”！
郭冕還呼吁，各級政府和社會各界要加大扶持力度，通過提供資金、制定相關(guān)政策等措施，改善醫(yī)療條件和醫(yī)療服務，深入推進帕金森病的研究、診治和對患者的護理。他建議相關(guān)部門將異地醫(yī)保結(jié)算報銷的腦起搏器，盡快納入省內(nèi)診治帕金森病的醫(yī)保報銷范圍，最大限度地保障患者的就醫(yī)需求，彰顯龍江醫(yī)保利民政策的大愛精神，從而解除全省帕金森病人看病難、看病貴的現(xiàn)實窘?jīng)r。（衣曉峰）
