中經(jīng)聯(lián)播6月24日哈爾濱訊（朱國(guó)棟）記者從哈爾濱市政府新聞辦公室召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，在哈爾濱市政府第85次常務(wù)會(huì)議上討論通過(guò)的《哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作實(shí)施方案》將于7月1日正式實(shí)施。根據(jù)方案，哈爾濱市9區(qū)9縣參保人員將與市區(qū)參保人享有同等的保障待遇、醫(yī)療資源和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、經(jīng)辦管理服務(wù)一體。

哈爾濱市醫(yī)療保障局就《哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作實(shí)施方案》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解讀，對(duì)公眾普遍關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行回答和舉例說(shuō)明。

什么是市級(jí)統(tǒng)籌，市級(jí)統(tǒng)籌的現(xiàn)實(shí)意義是什么？

市級(jí)統(tǒng)籌是將各個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一整合到一個(gè)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支和經(jīng)辦服務(wù)一體，有效解決各地區(qū)醫(yī)保政策不統(tǒng)一和政策碎片化問(wèn)題，減少異地就醫(yī)，促進(jìn)參保人公平享有醫(yī)保待遇。

現(xiàn)實(shí)意義主要有三個(gè)：一是通過(guò)實(shí)現(xiàn)制度政策統(tǒng)一，提高了各縣（市）參保百姓的待遇保障水平，消除了地區(qū)間待遇差異，真正實(shí)現(xiàn)了同城同待；二是通過(guò)實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，運(yùn)用“大數(shù)法則”，做大基金“池子”，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，增強(qiáng)基金共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力；三是通過(guò)實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)一體，統(tǒng)一了經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)現(xiàn)了全市業(yè)務(wù)經(jīng)辦“一窗口、一站式”通辦，使群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)更方便、更快捷。

市級(jí)統(tǒng)籌較原有政策最明顯的優(yōu)勢(shì)在哪里，具體到參保單位和參保人，都有哪些方面的利好？

市級(jí)統(tǒng)籌前，哈市9縣（市）與市區(qū)各自為一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，共10個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)籌層次低，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱；百姓在就醫(yī)購(gòu)藥過(guò)程中存在待遇水平不一致，報(bào)銷比例不同；看病就醫(yī)不便，如到哈市就醫(yī)，需要辦理異地轉(zhuǎn)診，百姓獲得感不強(qiáng)。市級(jí)統(tǒng)籌后，全市9區(qū)9縣百姓公平享有同等醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療資源。

一是統(tǒng)一了全市制度政策，提高了縣（市）參保人待遇保障水平，9縣（市）提高了醫(yī)保報(bào)銷比例與市區(qū)一致。二是實(shí)現(xiàn)了“單基數(shù)”繳費(fèi)，縣（市）用人單位不再為退休人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，減輕了企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是允許縣（市）靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，醫(yī)療照顧人員納入保障范圍，填補(bǔ)了政策空白。四是將各縣（市）城鎮(zhèn)職工遠(yuǎn)低于市區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的年度最高支付限額統(tǒng)一提高到與市區(qū)一致，最多由16萬(wàn)元提高至50萬(wàn)元。

例如方正縣有位參保的在職職工到哈爾濱市第一醫(yī)院住院治療，統(tǒng)籌前，該職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為78%，統(tǒng)籌后，報(bào)銷比例達(dá)到90%，提高了12個(gè)百分點(diǎn)；木蘭縣某個(gè)參保職工患了重病，統(tǒng)籌前，一個(gè)年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)最多可報(bào)銷16萬(wàn)元，統(tǒng)籌后，該患者醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷額度可達(dá)到50萬(wàn)元。從這兩個(gè)例子來(lái)看，市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施，縣（市）參保人待遇水平大幅度提升，減輕了老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減少了因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后，群眾辦事就醫(yī)會(huì)發(fā)生哪些變化呢？

市級(jí)統(tǒng)籌前，各縣（市）參保人在市區(qū)醫(yī)院就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不但降低報(bào)銷比例，而且還需要現(xiàn)金墊付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)還要回到縣里再報(bào)銷。統(tǒng)籌后，實(shí)現(xiàn)了參保人持卡無(wú)障礙就醫(yī)。各縣（市）參保人到市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院治療無(wú)需轉(zhuǎn)診、不降低報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，在全市范圍任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥，可以實(shí)現(xiàn)刷卡“一站式”直接結(jié)算，患者只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，方便就醫(yī)的同時(shí)，又減輕了百姓現(xiàn)金墊付壓力。

全市參保單位和參保人實(shí)現(xiàn)多渠道辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，可通過(guò)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“哈爾濱醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、自助一體機(jī)等途徑辦理參保登記、信息變更、業(yè)務(wù)查詢等事項(xiàng)，提升了群眾辦事便捷度和滿意度。

目前，全市醫(yī)保系統(tǒng)正在積極有序推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)任務(wù)實(shí)施，即將出臺(tái)的《醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌管理暫行辦法》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》兩個(gè)配套文件，做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌真正圓了百姓就醫(yī)購(gòu)藥城鄉(xiāng)無(wú)障礙夢(mèng)想。